摩腰散外敷配合護理干預治療腰椎間盤突出癥的臨床療效分析

邱沈虹

（佛山市中醫院，廣東 佛山 528000）

腰椎間盤突出癥（lumbar diseherniation，LDH）是一種在臨床上常見的、多發的脊柱退變性疾病，主要是因椎間盤局限性突出、刺激和壓迫神經組織而引發出系列相應的癥狀[1]。我院骨五科（推拿）在常規LDH治療基礎上配合摩腰散外敷，研究摩腰散對LDH的疼痛干預，評判其對疼痛評分的影響，取得了較滿意療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院骨五科2017年1月至2018年6月確診為腰椎間盤突出癥患者120例，隨機分為治療組（n=60）與對照組（n=60）。治療組中男32例，女28例；年齡28～75歲，平均（46.22±2.55）歲；對照組男35例，女25例；年齡29～67歲，平均（48.57±3.45）歲，兩組患者一般臨床資料比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對入選本研究的120例腰椎間盤突出癥患者隨機分為摩腰散治療組和對照組。對照組予常規理療和推拿，摩腰散治療組予常規理療和推拿外，夜間增加外敷摩腰散。兩組均實施飲食、功能鍛煉指導護理，采用視覺模擬評分法評估疼痛，分別記錄患者治療前和實施治療方案后第1周、第2周的腰腿疼痛程度，并運用視覺模擬評分法（ALD）進行評定，在治療結束后按照Macnabbia標準進行療效評定，分析摩腰散對腰椎間盤突出癥疼痛的干預作用。兩組病例均在半年內進行隨訪。

1.3 療效標準：兩組患者在治療前和治療后分別采取《LDH腰部疼痛評估量表（BPI）》和《ADL評分Barthel指數評分標準》進行評分記錄。綜合評價標準治愈：以腰痛和坐骨神經痛消失或接近消失為標準，直腿抬高試驗正常或接近正常（≥85°），恢復大部分神經功能，并能恢復原來的工作，ADL評分＜90%。顯效：腰痛和坐骨神經痛癥狀大部分消失，關節功能基本正常，直腿抬高試驗＞70°，可以參加正常活動并恢復大部分工作，50%＜ADL評分＜90%。有效：腰痛和坐骨神經痛部分減輕，關節屈伸活動基本正常，直腿抬高試驗＞30°，神經功能有所改進，但僅可從事部分輕工作，25%＜ADL評分＜50%。無效：癥狀、體征、功能基本無改善，ADL評分＜10%。

1.4 通過加強護理干預加快患者康復，具體措施包括以下：

1.4.1 心理護理：醫護人員詳細向患者解釋腰椎間盤突出癥的發病特點，告知引起疼痛的原因、特點和規律，提高患者對疼痛的認識，安慰患者以消除緊張恐懼心理。耐心傾聽患者對疼痛的表述，釋放患者緊張的情緒，減輕了心理負擔。查房時多關心患者的疼痛情況，特別是夜間疼痛患者，鼓勵其增加信心，安心就寢。在執行治療和護理時做到走路輕、說話輕、開關門輕、操作輕.盡量減少病區的噪音。對疼痛呻吟的患者盡量單間隔離，以減輕同室患者的負面心理影響。

1.4.2 功能鍛煉與體位：指導患者重復直腿抬高、腰部五點支撐法及改良后的八段錦等動作加速血液循環，加速致痛物質的排泄。安排患者臥硬板床休息，注意保暖，硬板床上加薄棉墊，同時腰部墊薄枕以消除負重和體質量對椎間盤的壓力，解除腰部肌肉韌帶痙攣，緩解疼痛癥狀。

1.4.3 加強與患者交流：病房巡視，及時觀察患者疼痛表現，及早作出正確疼痛評估，為醫師用藥提供參考，并且認真觀察用藥后藥物的不良反應，因為對原因明確的疼痛采用預防性用藥，鎮痛效果好，且劑量比疼痛后再用藥要小得多。指導疼痛患者在治療過程中采取自我放松方法，如大口呼吸、腹式呼吸、嘆氣等，協助患者回憶高興愉快的經歷，使患者掌握淡忘疼痛的技巧。

1.5 統計學方法：本研究所有數據均采用IBM SPSS20.0統計軟件進行分析，數據用（±s）表示，各樣本均數采用t檢驗，分類資料采用卡方檢驗，統計結果P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較：治療組總有效率93.33%，治療組總有效率83.33%，所述差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（n）

2.2 兩組患者治療前后的BPI評分比較：治療后兩組BPI、ADL評分均下降，且治療組明顯低于對照組；治療前后ADL評分都有提高，且治療組明顯高于對照組，上述差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后BPI評分及ADL評分比較（x-±s）

3 討 論

引發椎間盤源性腰痛的主要原因是腰椎間盤突出物對椎間盤內神經及竇椎神經的刺激壓迫，持續性的疼痛會讓患者產生極大的焦慮及恐懼心理，負反饋又加劇了患者的疼痛感。目前臨床上已將疼痛作為機體保護性防御反應的緊急信號越來越受到重視，成為了繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五大生命體征。腰椎間盤突出癥引發患者腰腿疼痛反復發作，嚴重影響患者的日常生活，給患者造成明顯的功能障礙[2]，如何有效減輕疼痛是腰椎間盤突出癥患者最迫切的要求。

中醫外治法作為祖國醫學的特色療法，講究“外治之藥即內治之藥，外治之理即內治之理”，臨床研究證明中藥外敷可使藥力直達病灶，藥物經皮膚緩慢吸收后作用持久，效專力宏，可使經絡阻滯通暢，通則痛消[3]，可避免口服藥物的不良反應，通過將藥物外治和局部按摩的有機結合，充分發揮藥物和按摩的綜合作用，在臨床上應用范圍廣泛。

摩腰散是我院特色制劑，其主要組成為黑順片、干姜、生川烏、生天南星等，具有溫經散寒、消腫止痛、等作用。黑順片有抗炎和鎮痛的作用，其中的有效成分烏頭堿在多項試驗證實對神經病理性疼痛大鼠能夠產生鎮痛作用，能夠有效減少脊髓系節后纖維神經節及神經節所含有的肽類遞質，減少傳導痛感的神經末梢的P物質，減輕疼痛[4]。干姜同樣被證實有鎮痛抗炎的藥理作用，并能改善局部血液循環[5]；生川烏有良好的鎮痛、抗炎和免疫抑制作用，是祛風除濕、溫經散寒和行瘀止痛的良藥[6]；生天南星具有鎮靜、鎮痛、抗氧化等作用。本研究治療組患者在夜間進行統一貼敷，次日更換，不影響日間的物理治療及中醫護理技術操作，藥散現制現敷，藥力更強。我院曾進行摩腰散治療腎虛型腰痛的臨床安全性試驗，臨床表面無明顯不良反應。

本研究顯示通過藥物治療和護理干預可減輕椎間盤源性腰痛，通過采用多種護理干預，如細心解釋病情和安慰患者、創造良好的治療環境，鼓勵患者通過自我放松緩解疼痛，準確調整患者臥硬板床休息時腰部墊枕的高度，我科還開展了利用紅外線燈、通絡寶及中藥熱奄包等措施進行腰部熱療，減輕局部炎性水腫以解除神經末梢壓力，降低機體對疼痛的敏感度，緩解肌肉的痙攣，通過各種功能鍛煉加速血液循環，加速排泄致痛物質[7]。這些措施加快了患者康復，也有利于責任制整體護理質量的提高。

本研究通過對本院自制的摩腰散外敷對腰椎間盤突出癥疼痛的干預作用的觀察，總結了對腰椎間盤突出癥患者使用摩腰散外敷止痛的可行性和確切療效，為腰椎間盤突出癥患者的疼痛護理提供了依據，也提高了護理質量。