中藥外敷結合推拿法治療小兒慢性扁桃體炎25例

黃明愉，林偉蘭，黃 華，吳倩雯，林 棟，林麗莉

(福建中醫藥大學針灸學院，福建福州 350122)

慢性扁桃體炎多見于學齡前期和學齡期兒童[1]，發病率達 22.04%[2]，且近幾年發病率不斷升高，呈現出明顯上升的趨勢[3]。早在《喉科種福》中就有用推針法治咽喉疾病的記載：“推針法，其法令患者端坐，兩手下垂，醫以兩手從患者身后及喉嗓之側，正對喉內患處……推至魚尾穴，極力推至大指尖。”中藥外敷和推拿法皆是通過刺激皮部，通過經氣傳導來調節經脈氣血，調整臟腑功能，從而起到治療和預防疾病的作用，正如《素問·陰陽應象大論篇》中所云：“故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六府，其次治五藏。治五藏者，半生半死也。”由此可知治療皮部的重要性。筆者于2018年5月-2018年8月，通過中藥外敷“咽喉方”結合小兒推拿治療小兒慢性扁桃體炎25例，取得良好的效果，現報告如下。

1臨床資料

1.1診斷標準

參照《耳鼻咽喉頭頸外科學》[3]中慢性扁桃體炎診斷標準。

1.2納入標準

①符合診斷標準的患兒；②年齡3～12歲，性別不限；③依從性良好者；④知情同意并簽署知情同意書。

1.3排除標準

①重度營養不良，或伴有其他心血管、肝、腎和造血系統等嚴重全身性疾病患者，精神病患者；②近期應用免疫調節制劑；③不能配合治療及檢測者；④療程期間急性發作者；⑤拒絕簽署知情同意書者。

1.4 一般資料

觀察病例均來源于2018年5月-2018年8月就診于福建中醫藥大學附屬國醫堂中醫小兒體質調理部的患兒，選擇符合標準病例25例，其中男性18例，女性7例。

2治療方法

2.1 推拿方法

①推五經：清肺經、清大腸經、補脾經、旋推腎經，以160次/min的頻率，各1 min；②掐雙側少商穴、魚際穴、孔最穴各36下；③揉雙側曲池穴、手三里穴、照海穴各1 min；④一指纏法推雙側扶突穴、人迎穴各1 min。推拿時以薄荷水為介質，手法操作應輕快、柔和、持久。推拿操作的過程應注意與患兒做好溝通，取得信任及充分配合，避免因哭鬧而影響療效。以上操作每2日1次，平均每周治療3次，12次(連續4周)為1個療程。

2.2中藥外敷

推拿操作結束后，讓患兒取仰臥位，充分暴露出頸部，予自擬方“咽喉方”(組成：大黃、膽南星、白芥子等份共研細末，52%白酒調和)均勻敷在頸部(包括雙側胸鎖乳突肌前后緣、咽喉體表投影處)，厚度2 mm左右，15 min后擦凈即可。

3觀察指標

癥狀、體征量化積分表根據《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]中呼吸系統疾病部分。在治療前后由同一醫師診斷。療效評定參照《臨床診斷及療效判斷的四級加權評分法介紹》[6]進行綜合療效評定。單項治療好轉率即積分差減少率=(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分×100%。①痊愈：治療1療程以內臨床癥狀體征消失(積分差減少率100%)；②顯效：治療1療程以內癥狀減輕，大部分體征消失(67%<積分差減少率<100%)；③有效：治療1程以內癥狀減輕，部分體征消失(33%<積分差減少率<67%)；④無效：治療1療程以內不能使臨床癥狀體征消失(積分差減少率<33%)。

4結果

25例患兒經1個療程治療結束后，按照治療前后癥狀、體征積分進行統計：治愈0例，顯效3例，有效16例，無效6例，總有效率達76.00%。25例患兒主要癥狀、體征的治療前后改善情況見表1、表2。

癥狀體征治療前治療后發熱0.08±0.400.00±0.00咽痛0.24±0.520.00±0.002)咽癢1.60±0.870.48±0.651)咽異物感0.80±0.820.16±0.371)咽堵塞感0.56±0.580.24±0.442)咯痰0.44±0.770.08±0.282)咳嗽1.08±0.700.48±0.711)扁桃體充血1.24±0.660.56±0.821)扁桃體分泌物0.60±0.650.20±0.411)腭弓充血粘連1.84±0.691.24±0.931)咽后壁淋巴濾泡1.56±0.711.60±0.71

注：與治療前比較，1)P<0.01，2)P<0.05。

指標治療前治療后癥狀積分和4.80±2.741.44±1.711)體征積分和7.44±2.025.68±2.171)

注：與治療前比較，1)P<0.01，2)P<0.05。

5討論

慢性扁桃體炎屬于傳統醫學“乳蛾”“慢乳蛾”范疇，小兒慢性扁桃體炎是臨床常見的呼吸系統疾病，多由于熱、痰、瘀結于咽喉而成[7]，可用烙法、推拿法、啄治法等治療。

本研究治療方中清肺經、清大腸清利咽喉，補脾經、腎經彌補小兒脾、腎常不足的生理特點，可增強先、后天之本，補足正氣以抵抗病邪，誠如《黃帝內經》所云：“正氣存內，邪不可干”。掐揉手太陰肺經、手陽明大腸經上的少商穴、魚際穴、孔最穴、曲池穴、手三里穴，有助于清解肺腸之熱。而照海穴為足少陰腎經，屬八脈交會穴之一，揉此穴可達利咽喉之效。扶突穴、人迎穴位于頸部扁桃體的體表投影區，局部刺激可改善扁桃體周圍組織的血液循環，清除扁桃體表面的異常分泌物，達到消腫止痛的效果。此外，結合“咽喉方”外敷于頸部咽喉扁桃體的局部體表投影區處，“咽喉方”清熱、化瘀、化痰，并以TDP治療儀照射，加強局部刺激。全方強調整體與局部治療相結合，共奏利咽之效，緩解慢性扁桃體炎的癥狀和體征。

本次研究共有25例患兒，總有效率達76.00%，筆者認為這一治療方法具有對患兒創傷小、接受程度高、依從性好的特點。但本試驗樣本量較小，有待擴大樣本量進一步觀察研究，并在臨床將這一治療方法不斷改進和推廣。