鼓膜內陷對飛行員發(fā)生航空性中耳炎影響因素的探討

何 明

（中國人民解放軍95261 部隊航醫(yī)室 545112）

航空性中耳炎是飛行活動中常見的航空性氣壓傷性疾病，對飛行員飛行造成了極大的影響，臨床上因航空性中耳炎而導致飛行員請假、住院、停飛原因中占比較高，所以，如何有效防治航空性中耳炎，是目前臨床航空醫(yī)學急需解決的重點問題[1]。鼓膜內陷是指鼓膜偏離正常位置，向鼓室內陷。鼓膜內陷的原因是由于鼓膜內外的氣壓不平衡造成的。鼓膜內陷多伴有耳鳴、耳悶，且聽力下降[2]。本文對鼓膜內陷的飛行人員是否更容易引發(fā)航空性中耳炎進行了探討。報告如下。

1 對象和方法

1.1 一般資料

選取40 例患有鼓膜內陷的飛行人員（2015 年1 月-2019 年11月收治）作為研究組，并選擇同期健康體檢中無鼓膜內陷的40 名飛行人員為對照組。其中，年齡 25～42歲，平均年齡（31.5±2.3） 歲；病程2h～3d。其中左耳 16 例，右耳18 例，雙耳6 例。其中，上呼吸道感染25 例，鼻中隔偏曲7 例，副鼻竇炎8 例。年齡25 ～40 歲，平均年齡（32.1±2.4）歲；病程3h～4d。其中左耳 15 例，右耳16 例，雙耳9 例。其中，上呼吸道感染23 例，鼻中隔偏曲8 例，副鼻竇炎9 例。 兩組患者基線資料比較無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行鼓膜檢查，鼓膜檢查包括電耳鏡檢查和鼓氣耳鏡檢查，觀察鼓膜的色澤，活動度及有無存在積液征。對研究組和對照組學員發(fā)生航空性中耳炎情況進行觀察統(tǒng)計。

2 結果

鼓膜檢查結果如下：2015 年1 月-2019 年11 月飛行任務期間，研究組飛行人員出現(xiàn)壓耳，疼痛，鼓膜充血等癥狀，同時伴或不伴中耳腔積液的有21 人，約占52.5%，其中5 名飛行人員前期有感冒癥狀。對照組有6 名飛行人員出現(xiàn)壓耳，疼痛，鼓膜充血，伴或不伴中耳腔積液，約占15.0%，其中，3 名飛行人員前期有感冒癥狀。由此可見，相對對照組飛行人員，研究組飛行人員更易發(fā)生航空性中耳炎，兩組比較具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

鼻咽部有一個開口，另端開口咽鼓管則在鼓膜前壁的管道位置。它是鼓室與外耳道溝通后使得兩者的大氣壓相等的關鍵，可保證鼓膜壓力持續(xù)處于均衡狀態(tài)。鼓膜內外的氣壓不平衡是導致患者出現(xiàn)鼓膜內陷的主要原因。部分飛行人員在飛行任務結束后，由于工作性質和身體方面原因往往會出現(xiàn)耳嗚、眩暈、耳痛、耳閉塞感等不良癥狀，嚴重者甚至會出現(xiàn)聽力障礙，對飛行人員的日常工作生活造成了極大的影響，此類癥狀被稱為航空性中耳炎。按照病理性因素進行劃分，具體如下：

（1）原發(fā)性航空性中耳炎，是指患者咽鼓管本身所出現(xiàn)的病變，導致鼓室負壓的產生，進而引發(fā)鼓室黏膜毛細血管漿液漏出，導致航空性中耳炎的發(fā)生。

（2）繼發(fā)性航空性中耳炎，如未能早期及時發(fā)現(xiàn)咽鼓管周圍病變（鼻腔、鼻咽部、鼻竇疾病因素引起），并及時采取有效治療干預措施，導致咽鼓管咽口處黏膜發(fā)展為病理狀態(tài)，造成咽鼓管咽口堵塞現(xiàn)象，進而形成鼓室負壓導致航空性中耳炎疾病的產生。大多數(shù)航空性中耳炎患者或是繼發(fā)性中耳炎患者均是由于上呼吸道感染、感冒未有效治愈等因素造成的。多方面因素造成患者咽鼓管開放不利，不利于鼓室通氣及引流，出現(xiàn)障礙，待鼓室內空氣吸收后氣壓明顯降低，降低幅度過大時甚至會出現(xiàn)負壓現(xiàn)象，是導致鼓膜內附的關鍵。本文研究顯示，研究組52.5%飛行人員存在壓耳、疼痛及鼓膜充血癥狀；明顯高于對照組15.0%，具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可見，飛行人員如存在鼓膜內陷的情況，則咽鼓管咽口的開放較小，通氣功能較差；反之，如飛行人員不存在鼓膜內陷的情況，則咽鼓管咽口的開放性較大，通氣功能較強。因此，飛行人員在飛行期間極有可能會患有航空性中耳炎疾病。因此，一旦發(fā)現(xiàn)飛行人員患有鼻咽疾病或者是存在鼓膜內陷情況，必須予以重視，及時采取有效治療干預措施，盡量不要在感冒狀態(tài)下執(zhí)行飛行任務，盡可能的預防和減少飛行人員發(fā)生鼓膜內陷的可能性，以免飛行人員出現(xiàn)航空性中耳炎疾病癥狀[3]。

積極預防和早期治愈對于航空性中耳炎患者來說十分重要，根據(jù)航空性中耳炎患者病因分析可知，應堅持以“不治已病、治未病”為主要治療原則，早期對航空性中耳炎患者的耳氣功能進行校正對于疾病治愈具有重要作用，總結如下：

①通過對飛行人員宣傳講解航空性中耳炎相關疾病知識，告知其咽鼓管結構、氣壓損傷等因素對疾病的影響，促使其養(yǎng)成“推桿吞咽”的良好習慣。早期發(fā)現(xiàn)急性上呼吸道感染疾病患者或者是耳鼻喉科疾病者，及時采取安全有效的治療干預，可考慮在飛行人員乘機前鼻腔用血管減充血劑。

②對于存在飛行禁忌癥的飛行人員必須嚴格控制飛行，對于感冒癥狀比較嚴重者應予以臨時停飛處理。

③對于患有鼻息肉、鼻竇炎、鼻中隔彎曲、鼻咽炎等慢性鼻咽疾病患者，建議堅持早期矯正治療。

④進行地面鍛煉，在地面上安排飛行人員進行咽鼓管自吹鍛煉，可幫助其提高中耳更好的適應氣壓變化，耐受能力增強。一旦發(fā)病，必須及時到院就診。