等離子消融與下鼻甲骨折外移術聯合治療慢性肥厚性鼻炎的效果對比

郭思亞

（西昌市人民醫院 耳鼻喉 四川西昌 615000）

慢性肥厚性鼻炎主要的疾病特征為鼻腔粘膜的局限性以及彌漫性改變，在耳鼻咽喉科發生率較高，疾病發生之后可出現黏膜、黏膜下層以及骨膜方面的肥厚與增生，突出表現在下鼻甲的改變。這種慢性疾病的病情發展較慢，時間也較長，發展至后期可出現鼻塞加重以及鼻腔方面的通氣障礙。該病需要對下鼻甲進行有效的處理，改善鼻部的通氣功能，其中等離子消融應用范圍較廣，對鼻粘膜的損傷小，患者術后的反應較輕，恢復時間短，但是這種方法無法改善患者的鼻部通氣功能，并且在術后如果不能及時對鼻甲骨進行處理，可能發生鼻腔的黏膜粘連，因此需要在治療的過程中增加下鼻甲骨折外移術，提升治療質量[1]。本文對等離子消融與下鼻甲骨折外移術聯合治療慢性肥厚性鼻炎的效果進行對比，報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究基礎資料為2018 年5 月-2019 年5 月份進入本院治療的慢性肥厚性鼻炎患兒96 例，盲選法分為對照組與實驗組，兩組例數為48 例，對照組中男女比例為27：21，年齡位于17 ～69 歲，平均年齡為（43.00±36.77）歲，實驗組比例為25：23，年齡18 ～70 歲，平均年齡為（44.00±36.77）歲。對兩組患兒各指標進行比較，無顯著性差異（P ＞0.05）。

1.2 方法 對照組使用等離子消融治療，指導患者擺放仰臥位，實施局部麻醉之后，常規鋪設消毒巾，以鼻內鏡作為引導，結合患者的下鼻甲的肥厚情況，選擇適宜檔位，以下鼻甲緣前、緣中以及緣后1/3 的區域作為進針點，自前向后逐步消融，每次時間持續在10-20s，至肥厚的下鼻甲體積縮小之后將刀頭退出[2]。

實驗組則聯合使用等離子消融與下鼻甲骨折外移術治療，下鼻甲骨折外移術治療時需要沿下鼻甲根部的平中鼻甲前端部位向鼻腔外側壁骨折位置進行外移，在確定下鼻甲前后端、鼻中隔最偏曲位置以及周圍對應下鼻甲位置到達指定區域，特別是下鼻甲骨折感以及總鼻道得到充分的拓寬之后，再將下鼻甲進行外移。在該過程中需要注意對咽鼓管咽口和鼻淚管等部位的保護[3]。

1.3 觀察指標 （1）分析兩組治療效果，以療效綜合評價標準，如鼻塞完全消失、鼻腔內通氣效果良好，同時下鼻甲減小為痊愈，如鼻塞情況改善，鼻腔自覺通氣效果較好，并且下鼻甲出現不同程度的減少，判斷為好轉，如治療后仍存在鼻塞、通氣較差的情況，同時下鼻甲無減少，判斷為無效。

（2）分析兩組VAS 評分，分數在0-10，分數越高疼痛嚴重程度越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用例(%)表示，采用X2檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果分析 實驗組痊愈32 例，好轉14 例，無效2 例，有效率為95.83%，對照組痊愈26 例，好轉14 例，無效8 例，有效率為83.33%。因此，對比兩組有效率，實驗組95.83%，顯著高于對照組83.33%，P ＜0.05，差異具有統計學意義。

2.2VAS 評分分析 實驗組術前VAS 評分為（8.26±1.18）分，術后1 個月VAS 評分為（4.32±1.12）分，術后3 個月VAS 評分為（3.81±0.87）分，術后6 個月VAS 評分為（3.02±0.77）分，對照組術前VAS 評分為（8.23±1.23）分，術后1 個月VAS 評分為（6.33±1.14）分，術后3 個月VAS 評分為（5.98±1.76）分，術后6 個月VAS 評分為（5.43±1.54）分。因此治療前兩組VAS評分無差異，P ＞0.05，差異無統計學意義，而在治療后實驗組VAS 評分顯著低于對照組，P ＜0.05，差異具有統計學意義。

3 討論

慢性肥厚性鼻炎在疾病的早期動靜脈擴張，靜脈、淋巴管周圍淋巴細胞和漿細胞的浸潤，造成靜脈以及淋巴管回流受到阻擋，通透性增加，黏膜固有層發生水腫，隨著疾病的發展鼻內部纖維組織發生增生的情況，影響到下鼻甲，對呼吸一定影響，因此需要及時進行治療[4]。上文數據中對比兩組有效率，實驗組95.83%，顯著高于對照組83.33%，P ＜0.05，差異具有統計學意義；治療前兩組VAS 評分無差異，P ＞0.05，而在治療后實驗組VAS 評分顯著低于對照組，P ＜0.05，差異具有統計學意義。分析原因：等離子消融過程中能量來自于刀頭和組織時間的電解質液形成的等離子體薄層，層中等離子在電場的作用下出現加速的情況，靶組織中的細胞在40-70℃溫度下被打開，使分子鍵被外排的碳水化合物和氧化物，通過纖維組織瘢痕進行修復，借助低溫以及孔道進出，對組織的傷害較小，促進鼻纖毛黏液系統的清除，促進嗅覺功能的恢復；而下鼻甲骨折外移術則通過將總鼻道前臂的鼻瓣膜開大的方式，將鼻腔內部正常的氣流功能恢復，在不損傷下鼻甲黏膜功能的基礎上將消融過程中的化合物通過刀孔擠壓出來，減少術后的粘連。

綜上，治療慢性肥厚性鼻炎過程中選擇等離子消融聯合下鼻甲骨折外移術，整體的疾病治療有效率提升，手術之后的疼痛情況緩解理想，對于患者的疾病治療效果更好。