三級綜合醫院新冠肺炎疫情期間發熱門診流程再造策略

陳慧 周云 通訊作者 劉 佳

（四川綿陽四0 四醫院 四川綿陽 621000）

新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”）是新發傳染病，目前初步判斷新型冠狀病毒感染主要為經飛沫和接觸傳播，可經人與人傳播，人群普遍易感，重癥病例較高，但其具體機制尚需進一步研究[1-3]，具有傳染性強、傳播速度快、重癥病例死亡率高的特點，我國將其納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施[4]。因此，控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群在這場疫情控制中顯得尤其重要，特別是醫院發熱門診更是防控工作的重中之重。四川綿陽四0 四醫院是三級甲等綜合醫院，市級傳染病定點醫院，發熱門診量較大，且存在較多人群暴露風險，其中：來自湖北的高風險患者占比11.5%，來自較高風險的外地患者占比20.9%，為阻斷病原體在醫院內傳播，降低感染發生風險，有效控制新冠肺炎疫情[5]，醫院根據實際對發熱門診進行流程再造，取得明顯成效。

1 流程改造前發熱門診現狀

1.1 醫院通道設置

醫院發熱門診設置在感染科門診旁，有發熱門診指引標識，但通道未與感染科隔開。其它如急診入口、門診入口 、住院入口雖分開設置，但人流未控制，存在交叉混合現象。

1.2 發熱門診設置

設有一個發熱門診，一間觀察室，患者要通過普通感染科門診到達發熱門診，存在人群混流和相互接觸現象，存在交叉感染風險。

2 流程再造

2.1 合理規劃通道：

我院設置了6 個專門通道，包括工作人員通道、普通門診通道、發熱門診通道、普通感染科門診通道、急診通道、住院患者通道，每個通道標識清楚醒目，進出口通道分開設置且有專人值守，所有進口均測體溫，有效進行了人群行為隔離。

2.2 分區分級設置發熱門診

2.2.1 增加設置發熱門診數量

我院發熱門診從1 個增加至3 個，即高危發熱門診、普通發熱門診、兒童發熱門診，并增設外地返綿人員快速速接診中心，將患者分區分層診治，有效防止患者之間交叉感染。

2.2.2 分層分區接診

2.2.2.1 高危發熱門診：用于接診患新型冠狀病毒肺炎可能性較大患者。通過嚴格的三級分診，對有流行病學史，體溫〉37.3℃或呼吸道癥狀的患者，專人護送至高危發熱門診。

醫務人員個人防護要求：高危發熱門診患者疑似新冠肺炎可能性較大，醫務人員三級防護：工作服、醫用防護口罩、一次性帽子、隔離衣、防護服、護目鏡或面屏、手套、鞋套等。

2.2.2.2 普通發熱門診：用于接診病因明確的發熱患者或患新冠肺炎可能性小的患者。在三級分診中無明確流行病學史，體溫〉37.3℃的患者分診到普通發熱門診就診。

醫務人員個人防護要求：普通發熱門診醫務人員實行二級防護：工作服、醫用防護口罩、一次性帽子、隔離衣、手套等。

2.2.2.3 兒童發熱門診：用于接診體溫〉37.3℃發熱患兒。

醫務人員個人防護：兒童發熱門診醫務人員實行二級防護：工作服、醫用防護口罩、一次性帽子、隔離衣、手套等，必要時戴護目鏡。

2.2.2.4 外地返綿人員快速接診中心：用于接診武漢、湖北、廣東、浙江、河南及新冠肺炎高發地區返綿患者。在三級分診中對于有上述地區回綿無發熱、無呼吸道癥狀但有其他癥狀的患者分診到快速接診中心就診。

醫務人員個人防護要求：醫務人員實行二級防護：工作服、醫用防護口罩、一次性帽子、隔離衣、手套等，必要時戴護目鏡。

2.3 特別建立觀察等待區

四川綿陽四0 四醫院從2020.1.17-2020.2.19 日發熱門診共接診發熱患者3068 人，部分患者的診斷夠不上疑似病例標準，但有流行病學史和部分癥狀需要篩查，在等待篩查結果時間內，患者存在相互聚集交叉的現象，這大大增加了傳播幾率，因此為患者提供等待區域十分緊迫。醫院立即改變此類患者就診流程，特別設置觀察等待區，單間隔離等待結果。

2.3.1 快速高效建成觀察等待病房。

為了快速建立觀察等待區，我院采用可折疊式板房整體安裝，僅用一個晚上就建成16 間觀察等待病房投入使用。房間內設有輸液椅、被子、床頭柜、暖水壺等，每個房間安裝紫外線燈。等待病房有效解決了患者等待期間的人群聚集和去留問題，避免了傳播風險。

2.3.2 規范區域及通道管理。

觀察等待區設置在發熱門診留觀隔離病房附近，設有專用患者通道及醫務人員通道，劃分清潔區、潛在污染區、污染區，標識清楚醒目。

2.3.3 規范患者收治，制定觀察等待區入住標準及離院標準。

2.3.3.1 入住標準：

入住標準為夠不上疑似病例診斷的發熱門診患者，包括：湖北等高危疫區回綿的人員；與確診患者或疑似患者有密切接觸的人員；有新冠部分臨床表現的人員。

由發熱門診醫生判定是否需要入住，通知護士接收。就診時醫生常規開具甲乙流、新冠核酸檢測，胸部CT，血常規檢查等。

2.3.3.2 離院標準：

待胸部CT、血常規，甲乙流、新冠核酸檢測（視情況）結果出具后，無異常即對癥處理，離院回家；如果有異常，需經醫院新型冠狀病毒肺炎專家組網絡會診后，確定患者的去向（離院、轉診、住院）。

2.3.4 嚴格執行消毒隔離制度。

2.3.4.1 患者單間安置：

因觀察等待患者有可能是新冠肺炎患者，為避免人群接觸交叉感染，患者入住后全程戴口罩，不允許隨意外出，不留陪伴，最大限度減少活動范圍，降低傳播風險。

2.3.4.2 專人觀察護理

在觀察等待區安排護士專人觀察病情，每4 小時用水銀體溫計監測患者體溫并觀察患者狀況，若有異常及時通知醫生處理。

2.3.4.3 制定觀察等待區清潔消毒制度：針對觀察等待區患者出入頻繁的特點，針對性的制定清潔消毒制度，盡可能使用一次性用品，做好空氣、環境、物品清潔消毒工作。

2.3.4.4 建立患者信息及消毒登記

建立“新冠肺炎”排查觀察等待區患者信息登記本，保證了各項措施落實，以及對患者的追蹤隨訪需要。登記內容包括“日期、患者姓名、性別、住址、電話、就診卡號、進入觀察等待區時間、檢查結果（核酸檢測）、胸部CT、解除觀察時間、去向、終末消毒等。

3 討論

近年來，世界各種新發傳染病如 SARS、MERS、埃博拉出血熱等不斷出現，傳染病防控形勢異常嚴峻。尤其是2019 年12 月我國湖北省武漢市發生新型冠狀病毒感染的肺炎疫情，由于武漢的交通樞紐地位和春節期間的人口流動（春運），感染者迅速流向全國各地[6]。三級綜合醫院是疫情防控中的主力軍，其發熱門診是發現新冠肺炎的主戰場，同時因人員密集、病源復雜，發熱門診也是醫院管理的重點及難點區域。四川綿陽四0 四醫院醫院對發熱患者進行流程改造，實行分區分級的接診管理，既實現了有效的人群行為隔離，又最大限度地滿足了發熱患者的就診需求和院感防控要求。 嚴格的三級預檢分診，及時準確分診出發熱及高危患者，專人引導到發熱門診，最大限度縮短了高危患者與其它人群的接觸時間，從而避免了傳播風險。

設置高危發熱門診、普通發熱門診、兒童發熱門診，并增設外地返綿人員快速接診中心，將患者分區分層診治，工作人員根據暴露風險實行不同級別的防護，最大程度地保護就診患者及工作人員。

建立觀察等待區，制定入住標準及離院標準，對于夠不上疑似診斷又不能排除新冠肺炎的患者，在患者就診后等待血常規、胸部CT 檢查、核酸檢測結果時，單人單間在等待區等候，將就診人員物理隔開，防止等待患者中有可能是疑似或確診新冠肺炎患者接觸其他人員，有效避免了交叉感染和傳染病傳播風險。