病案室業務信息平臺研發及應用效果分析

王 馨 高 潔

（唐山市婦幼保健院 河北唐山 063000）

隨著近些年來我國醫療衛生體制不斷發生改革，使得病案管理室已經成為現如今醫療結構，對內對外服務一個重要窗口，怎樣將病案高質量以及高效管理有效實現，是目前醫療行業中重點關注的內容。而病案管理信息系統是屬于醫院管理病案的一種計算應用程序，并且也是醫院信息系統中一個重要組成部分，并且也是計算機以及信息技術在醫學領域中較為典型的應用，故而其在醫院信息化建設過程中，起到著至關重要的作用。

1 病案室業務信息平臺的系統設計

1.1 系統的開發環境

采用服務器（Client/Server，C/S）的結構形式，同時使用Visual Basic 語言進行開發，在醫院的局域網內，將ADO 連接醫院信息系統Oralce 數據庫，與本系統的SQLServer 數據庫[1]。

1.2 構建歸檔病案管理數據庫

在接受病歷歸檔過程中，對其進行挖掘以及整理分散在子系統內的相關病例信息，其中主要是包括住院記錄表（PAT_VISIT）與檢查報告表（EXAM_RE-PORT），以及患者主索引表（PAT_MASTER_INDEX）、診斷記錄表（DIAGNOSIS）、手術記錄表（OPERATION）、檢驗結果表（LAB_RESULT）、費用記錄表（MEDICAL_COSTS）等眾多項目，將診斷與用藥，以及患者在院內產生的費用、患者實際病情，以及轉歸和病程等信息進行提取，將患者的住院天數與患者危重天數，以及患者進行搶救次數和用藥占比等數據進行計算，并且將其寫入歸檔病歷管理數據庫內的病歷信息表（MR_IN-FO_INDEX）中，同時將此種數據作為中間表，便于病歷業務管理平臺各模塊頻繁且快速調用，以及降低服務器的壓力。另外，在歸檔病歷管理數據庫中，還應該將歸檔病歷業務管理相關信息進行增加，譬如：缺陷登記表與復印登記表以及出入庫表等，以便可以將統計管理信息有效增加[2]。

1.3 將一體化業務信息平臺有效實現

相關人員需要將患者病案簽收與質檢，以及核查、編目、裝訂、入庫、補送、借閱、復印、封存、查詢等相關業務內容，完全納入到病例室信息業務平臺管理。以便可以形式整體設計以及統一數據標準，各功能模塊前后銜接與關聯，最終將系統兼容性與規范性進行提高。

2 病案室業務信息系統存在的問題

在病案室業務信息系統在實際應用的過程中，在為人們帶來便捷的同時，在存在著眾多問題，具體問題如下：

（1）相關制度不健全：

基于現如今我國對電子病案還沒有較為明確的法律法規，大多數的醫院中依舊是保存紙質病案，而電子數據存在已修改的情況，故而使得電子病案還不具備相關的法律效應。

（2）相關功能開發的不健全：

目前多數開發病案室信息子系統并未能采取統一標準，并且我國相關標準也并不建去，業務信息系統也缺乏相應的開放性以及適應性，此種情況使得系統間交換信息，存在著眾多問題。

（3）信息交流封閉：

我國大部分的醫院病案信息系統僅是局限于院內的應用，未能連入到廣域網中，進而使得病案信息共享以及病案信息利用受到較大的限制。

3 病案室業務信息系統內存在問題的對策

為了可以使得病案室業務信息系統進一步完善，便應該針對其在實際使用中存在的問題研究出解決的對策，具體內容如下：

（1）加快相關制度的建設：

應該在法律法規上確認電子病案的合法性，積極對電子病案相關應用規范以及技術標準進行制定，以便可以保證其真實性以及合法性。

（2）引進先進技術：

可以引用先進的調用方式以及存儲方式，使得數據管理與安全以及應用等方面使用可以更加方便。

（3）完善病案管理軟件的開發：

一方面，在對軟件進行開發時應該遵循國際與國內的相關標準，并且軟件進行研發過程中不僅應該由相關計算機人員在，還應該由病案管理人員以及臨床醫務人員在場，做到共同研究開發。另一方面，應該提高病案瀏覽方便性的設計，做到只要是接入醫院信息系統的局域網內，便可以經過瀏覽程序進行閱讀資料。