淺談人類免疫缺陷病毒（HIV）感染患者手術的感染控制與防護

譚 媛

（四川大學華西醫院綿竹醫院 四川綿竹 618200）

1 術前護理要求

手術室對于HIV 感染患者的手術應安排在專門的感染手術間內進行，手術間的物品放置不應太過擁擠，應將手術間內暫不用的物品、儀器設備移除手術間。

備齊術中需要的各類儀器設備、器械物品以及術后工作人員需要的消毒劑與更換的鞋帽等，在手術進行中應減少與其他手術間的接觸與交流，在手術結束后未經消毒處理的人員不得到處走動，以免造成手術間周圍環境的污染。

手術人員要做好良好的心理準備，沉著冷靜，果斷處理，對患有熱情主動又要謹慎防護，如果護理人員有皮膚破損不宜參與手術。

2 術中護理要求

安排在感染手術間內進行手術，并嚴格限制手術間內人員數量。人員充足的情況下安排雙巡回，相關手術人員不能隨意進出手術室，如需要外出需先按指定處置方法處置。手術過程中如需要臨時增加一次性物品應由外巡回向內巡回人員進行傳遞；手術室內的器械物品必須進行特殊處置后才能拿出手術間。

（1）在進行治療和護理工作時，如可能接觸到患者血液、體液時必須戴手套；

（2）如果可能發生血液、體液飛濺等情況，醫務人員應戴具有防滲透性能的口罩和防護眼鏡，以及防護服；當參與手術者有皮膚破損情況，必須戴雙層手套；并特別注意在手術中不要被銳器刺傷。用電刀或者激光切開或止血時要將銳器放入不能刺穿的利器盒內進行安全處置，手術中使用的持針器裝卸刀片，使用專門傳遞容器傳遞銳器，避免損傷到進行手術的醫務人員；禁止將使用后的一次性針頭復帽；被污染過的針頭、刀片等銳器禁止直接用手觸碰。術中使用過的所有物品以及患者切除下的組織和臟器需集中放置于無滲漏的袋子或者容器里；污染的液體應盡量減少對周圍環境及手術人員的二次污染。

3 術后的處置

3.1 工作人員的處置：手術結束后手術人員褪下手術衣、防護服、手套后，先要用含氯消毒液或者碘伏浸泡雙手，在手術室門口更換上清潔的鞋再離開，參與其他工作。

3.2 手術器械及物品的處置：使用過的手術器械、物品等需要用含氯消毒劑浸泡30 分鐘，再進行處理。手術后使用的器械應放入密閉器械收納箱送供應室統一處理，嚴格分區并有明顯標志。對于手術間的手術床、器械臺、無影燈、吸引器等可使用2000mg/L 含氯消毒劑擦拭其表面，對于有明顯血跡的物表應采用5000mg/L—10000mg/L 的含氯消毒劑進行擦拭。

3.3 污染布類的處理：HIV 患者在手術中使用過的所有布類及可復用物品必須經有效浸泡后或在用清潔單嚴密包裹標注清楚后送高壓蒸汽處理然后送往洗漿房進行洗滌。如使用的一次性物品，手術結束后打包標注并直接送焚燒爐焚燒。

3.4 被污染環境處理：用過氧乙酸或含氯消毒劑對地面、墻壁進行噴灑或擦拭。室內使用消毒機進行全面消毒，消毒時間大于或等于30 分鐘。

3.5 污物的處理：①術中使用的引流液、腹腔沖洗液等污染液體按1：5 加入含氯消毒劑（顆粒）靜置2～6h 后倒棄。②手術中使用過的廢棄物品、一次性醫療用品等，統一放入指定醫療垃圾袋內密封，并做好警示標記，交由專人送到指定地點進行處置及焚燒。患者切下送病理檢查的標本應立即用10%甲醛固定并及時送檢，并且在標本袋及病理標本送檢單上特殊注明，防止其他醫務人員、工作人員及周圍環境受污染。③消毒地面及物體表面時使用的拖把、抹布都應經有效消毒后方可再次使用。

4HIV 暴露后處理程序

4.1 當發生暴露后，先擠壓傷口邊緣，將損傷出的血液擠出，再用肥皂液在流動水下對傷口進行沖洗，用乙醇或者碘伏進行消毒并包扎傷口。

4.2 報告給感染控制科，填寫報告卡，說明損傷地點、時間、具體受傷部位以及損傷程度等情況，配合相關部門人員進行檢查，風險評估，處理。

4.3 醫療機構對暴露級別和暴露源病毒載量水平進行評估，根據發生HIV病毒職業暴露的醫療人員具體情況實施預防用藥方案，預防用藥方案分為兩種：第一基本用藥程序，是使用兩種逆轉酶制劑，按常規治療劑量，每日2 次，連續服用28 天。第二強化用藥程序，是在基本用藥的基礎上增加一種蛋白酶抑制劑，如：利托那韋，均使用常規治療劑量，連續使用28 天。

4.4 預防性用藥，在發生暴露4 小時內實施預防用藥治療，根據具體情況實施用藥方案，最遲治療時間不得超過24 小時。

4.5 醫務人員發生HIV 病毒職業暴露后，在實施預防性用藥后，需要在暴露后的即刻、第4、8、12 周及6 個月進行HIV 病毒抗體檢測，并對服用藥物的毒性進行監控和處理，觀察和記錄暴露者感染的情況，如發現異常及時報告相關負責部門。

4.6HIV 職業暴露情況詳細登記，由當地醫療衛生機構進行登記：暴露發生的具體時間、地點及何物所傷；具體部位、傷口的損傷大小；暴露源種類和含有HIV 病毒的情況；是否實施預防性用藥，使用的何種方案、第一次用藥時間、用藥依從性的情況；并且對HIV 職業暴露者進行定期檢測和隨訪，逐級上報至上級疾病預防控制中心。