怎樣實現良好的靜脈麻醉管理

羅 玲

（南充市高坪區人民醫院 四川高坪 637100）

近年來，社會經濟在快速發展的同時，醫學技術也得到了快速的發展，麻醉學最早起源于西方國家，隨著麻醉學的不斷發展，已經被廣泛應用到臨床護理治療過程中，人們的觀念也在逐漸發生變化，麻醉藥物對患者的病情康復也有著重要的作用，但是因為麻醉劑應用過程中，對人體可能會造成不同程度的影響，因此，對于麻醉劑的應用應當嚴格按照相關規定適量使用，為患者的身體健康安全提供保障。在靜脈麻醉過程中，患者通常處于睡眠狀態，但是有心跳以及呼吸，暫時性喪失知覺，屬于正常現象，患者不用過度擔心。靜脈麻醉時，患者逐漸處于深度睡眠狀態，其喪失意志的時間長短和實際的注射劑量有著直接的關系。

1 什么是靜脈麻醉？

靜脈麻醉主要指的是通過靜脈進行麻醉藥物注射，患者往往會處于睡眠狀態，患者會有心跳以及呼吸，但是意識會暫時性喪失，患者如同睡眠一般，在完成檢查或者手術之后，該現象也就逐漸消失。這樣患者在進行手術過程中，便不會感受到痛苦和難受。靜脈麻醉通常情況下是有一定要求的，在檢查時間以及患者身體狀況方面都有相應的標準，只有這樣才能夠正常進行靜脈麻醉，在實際實施過程中，醫生以及相應的護理人員應當密切觀察患者的實際狀況以及體征，一旦出現問題，應當及時發現和解決。在靜脈麻醉中，一般情況下會對患者進行心電監控，患者一旦出現相關問題，應當及時針對其實際狀況進行判斷。

其次，靜脈麻醉患者會暫時失去知覺，應當密切觀察患者的變化狀況。人體一旦進入昏睡狀態的情況下，可能發生危險狀況，因此，一定要提前了解相關注意事項以及可能存在的風險，對于存在的風險應當制定相應的方案，避免危險狀況的發生。靜脈麻醉大致需要的時間在10 分鐘左右，患者在進入到睡眠狀態以及失去意識的時間一般是由一定要求的，患者在醒來大概半小時左右時間逐漸恢復意識，甚至有的患者剛手術完，便逐漸恢復意識，這些都是非常正常的情況，因此患者不必過分擔心。

2 靜脈麻醉之后常見的管理方式

首先是自然蘇醒：患者在使用麻醉藥物過程中，常用麻醉藥物通常代謝是非常快的，且不需要肝腎功能進行輔助，患者在麻醉的情況下，靜脈藥物達到一定情況下，血藥濃度便會逐漸降低，這個時候，患者便會自然蘇醒。其次，便是采用拮抗藥，通常情況下，比較常見的藥物便是納洛酮和氟馬西尼。最后，患者如果同時患有內科疾病，在這樣的情況下，通常采取的是自然蘇醒的方法，這樣能夠最大程度上減少并發癥的發生率。需要注意的是：患者在靜脈麻醉之后應當去枕平臥；患者在蘇醒之后的很短時間內在半睡半醒之間，且沒有脫離危險期，這個時候，患者應當平臥去枕，且將頭部偏向另一側，這樣能夠最大程度上保障呼吸暢通。然后還應當禁飲食，患者一般在手術后很有可能會出現嘔吐惡心的情況，一旦出現嘔吐的情況，嘔吐物很有可能會被誤吸到氣管當中，這樣很容易會出現吸入性肺炎的情況，因此，患者在手術后的一段時間中要暫時性禁飲食，在2 個小時之后，可以結合患者的實際情況，進食少許流質食物。

3 藥代動力學和藥效動力學

靜脈麻醉藥物對于不同個體之間是有著很大的差別的，變異范圍也有著很大的差異，其發生機制目前未得到確認。采用聯合用藥的主要目的是為了盡可能的減少單一用藥導致出現的呼吸機制、蘇醒延遲等相關不良反應狀況，但是其治療窗相對比較窄，因此，應當結合其實際關系，以及相互作用，盡可能選擇相對比較恰當的靜脈麻醉藥物。丙泊酚的實際應用劑量應當針對患者的性別、年齡等進行相應的調整。有呼吸系統疾病以及心血管疾病的患者，異丙酚可能會造成比較嚴重的血流動力學改變，以及抑制呼吸。在實際臨床實踐過程中，患者的年齡差異和種族等都會導致藥效發生改變。

相關數據顯示，患者在意識消失過程中，18 至19 歲患者需要的異丙酚整體濃度會遠高于40 至65 歲的患者，但是性別方面的因素并不影響異丙酚的血漿濃度，在意識逐漸消失之后，性別以及年齡等因素都不會對患者的疼痛產生較大的影響。在對老年群體進行研究過程中發現，患者在逐漸達到意識消失的情況下，實際需要的異丙酚靶控濃度會顯著低于比較年輕的患者，對于疼痛刺激逐漸消失的時候，血漿濃度在年輕患者以及老年患者間的差異并不明顯。當前已知的在手術過程中，濃度比較高的阿片類藥物一般都會導致蘇醒延遲，結合藥效學以及藥代計算，丙泊酚濃度值會受到阿片類藥物以及輸注的具體時間影響。阿片類藥物濃度衰竭逐漸減慢的時候，丙泊酚的血藥濃度要遠低于其他阿片類藥物的濃度。

4 總結

靜脈麻醉有著許多的優點，如起效快、效能很強，且病人有著良好的依從性，不會產生呼吸道刺激，具體的麻醉實際操作相對比較簡單，藥物的種類也比較齊全，針對患者的實際情況進行組合，在手術過程中也不會造成手術室污染等相關危險因素，這樣有助于工作人員的身體健康，部分靜脈麻醉藥有相應的拮抗藥，此外，需要注意的是大多數的靜脈麻醉藥物的可控性比較差，相對單一的藥物是很難達到相對理想狀態的。靜脈麻醉藥物通常對人體的循環狀態有不同程度的抑制作用。