心律失常，可以采用哪些藥物治療？

李 敏

（內(nèi)江市東興區(qū)人民醫(yī)院 四川內(nèi)江 641000）

心律失常患者一般治療時，首先會選擇藥物治療，但是在臨床的使用中，很多患者并不清楚應(yīng)該如何選擇適合自己的藥物。本文就帶您了解心律失常的常見藥物以及適用癥狀，希望能給廣大心律失常患者們帶來幫助。

1 心律失常藥物的治療

這里先簡單介紹一下心率失常的藥物治療，這里的介紹主要包括快速型心律失常，比如像室上速、室早、房速、快速房顫等，并不包含心臟停搏、房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢型的心率失常。

常用的藥物有利多卡因，它用于急性心肌梗死伴隨室性心動過速；普羅帕酮，俗稱心律評，用于各種早搏、心動過速、預(yù)激綜合征；美托洛爾，又稱倍他樂可，常用于高血壓、冠心病伴早搏、心動過速等；胺碘酮，又稱可達(dá)龍，用于各種早搏、房撲、房顫、心動過速；維拉帕米，又稱異搏定，用于室上性早搏、室上性心動過速、減慢房撲、房顫的心室率；地爾硫卓，又稱合貝爽，常用于室上性早搏、室上性心動過度、減慢房撲、房顫的心室率。

上述這些藥物都是常見以及常用的心率失常藥物，一般的藥店和醫(yī)院基本都可以買到。但是患者朋友要注意，不要擅自用藥，僅憑說明書和自己的經(jīng)驗是不行的。在用藥前，要去醫(yī)院進(jìn)行診斷，然后根據(jù)心律失常的癥狀類型選擇適合自己的藥物。同時，也要考慮自己是否患者有其他的疾病，這些不同藥物會不會起沖突，比如患者是夠患有高血壓、糖尿病之類的疾病，要將這些提前告知醫(yī)生，最后再選擇適合自己的抗心律失常藥物。另外，需要注意的是，大部分抗心律失常的藥物，都不可避免地存在一些副作用，因而不建議患者長期依賴藥物。

2 臨床上使用抗心律失常藥物，應(yīng)該注意什么

2.1 奎尼丁

心律失常患者如果有以下癥狀，建議使用奎尼丁，比如房性和室性早搏、房撲、房顫、預(yù)激綜合征、室速、房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速等。

心律失常患者在服用奎尼丁這種藥物時，也需要銘記一些注意事項。如果本身對奎尼丁成分過敏的患者，不建議使用。同時，對于一些特殊人群，像尚處于懷孕期間的婦女，或者在哺乳期的婦女，禁止使用奎尼丁。其次，患者如果出現(xiàn)過心源性休克、肝腎功能損害嚴(yán)重、洋地黃中毒等心律失常患者，也要禁用奎尼丁。最后，一些心率失常患者在服用奎尼丁后，會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，比如像心衰加重、惡心、嘔吐、肚子疼等一些不適癥狀。

2.2 利多卡因

利多卡因這個藥物，通常在心肌梗死的治療中效果比較明顯，復(fù)發(fā)性心律失常病人在治療時也會常用到這個藥。此外，利多卡因?qū)τ诨颊咝氖翌潉訌?fù)蘇后防止復(fù)發(fā)也是可以有效應(yīng)用的。

這種藥物使用時，也有很多注意事項。如果存在雙分支傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重竇房結(jié)構(gòu)功能障礙的病人，用利多卡因時要謹(jǐn)慎。另外，利多卡因這種藥物會通過人體的肝臟進(jìn)行代謝，因而如果患者本身就有嚴(yán)重的肝病，或者患有肝功能衰竭的話，也要慎用利多卡因。還行注意的是，患有低鉀血癥的患者，服用利多卡因后，藥效會被降低。利多卡因的不良反應(yīng)也存在，患者常常會出現(xiàn)眩暈、意識模糊、感覺異常等癥狀。

2.3 美西律

美西律一般分為口服和靜脈注射兩種形式。口服方式服用，對慢性室性快速心律失常患者比較受用，比如室性早搏、室速等。而靜脈注射，則常用于急性室性心率失常的患者。

需要引起注意的是，靜脈用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)的頻率，會比口服用藥高一些。患者如果通過靜脈用藥，可能會出現(xiàn)很多不良反應(yīng)，比如：竇性停搏、室內(nèi)阻滯、胃腸道反應(yīng)。此外，患有嚴(yán)重竇房結(jié)障礙、雙分支傳導(dǎo)阻滯、肝功能障礙的病人禁止使用美西律。

2.4 氟卡尼

這個藥物常用于預(yù)激綜合征、室性心律失常、陣發(fā)性房顫，它能夠使室性異位搏動得到有效地抑制，但是往往治療室速的效果會比較差。

氟卡尼藥物在臨床上，一般治療窗相對比較窄，因而無法確切保證患者能夠得到有效治療，同時也不能保證沒有副作用。如果大劑量使用的話，會致使患者的視力出現(xiàn)障礙。氟卡尼藥物存在明顯的負(fù)性肌力作用，因而心衰的患者要謹(jǐn)慎使用。

2.5 β 受體阻滯劑

作為Ⅱ類藥物的β 受體阻滯劑，應(yīng)用范圍還是比較廣泛的。可以適用以下情況：甲狀腺功能亢進(jìn)、麻醉、嗜鉻細(xì)胞瘤、房顫和房撲減慢心室率、房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速、交界區(qū)與室性心動過速、室性早搏等。

但β 受體阻滯劑在使用過程中，也有很多值得注意的地方。比如病人自身還患有一些疾病，如支氣管哮喘等，是不能使用β 受體阻滯劑的。另外，心功能失代償期的患者，應(yīng)該謹(jǐn)慎使用。β 受體阻滯劑難免會存在不良反應(yīng)，像心衰加重、心率減慢、血壓降低等。

常用的β 受體阻滯劑，也分為很多種。它包括普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、艾司洛爾幾大類。每一種針對具體癥狀不盡相同，患者在選用時一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，同時要仔細(xì)閱讀說明書。

2.6 胺碘酮

適用于快速心律失常，比如像室性、室上性心律失常。另外，它對終止陣發(fā)性室上性心動過速，降低快速房顫、房撲的心室率，而且對于利多卡因沒有效果的心律失常，也很有治療效果。

患者在使用胺碘酮時，也應(yīng)注意一些事項。比如出現(xiàn)甲狀腺功能異常、碘過敏、雙分支阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征的患者，應(yīng)該禁用。

2.7 維拉帕米

適用于折返性室上性心動過速、預(yù)激合并室上性心動過速、左室特發(fā)性室速。值得注意的是，病竇、預(yù)激合并房顫、重度心衰、低血壓患者應(yīng)當(dāng)禁用此藥。