新醫(yī)科視域下“互聯(lián)網(wǎng)+”康復醫(yī)學教育觀變革探析

張雷，趙家君，祝恩智，張紅石

（長春中醫(yī)藥大學，吉林長春 130117）

在我國20 世紀80年代，現(xiàn)代康復醫(yī)學的理念進入了中國，與國外相比差距較大。“康復”一直以年輕學科的身份出現(xiàn)在學科教育中，隨著新時代科技技術大發(fā)展以及新政策的實施，勢必將推動我國康復醫(yī)學及學科教育快速發(fā)展。

1 康復教育的歷史沿革

1.1 國內康復教育的發(fā)展

自20 世紀80年代，我國將現(xiàn)代康復醫(yī)學的理論與方法引入國內，伴隨而來的還有“以人為本”的生物醫(yī)學模式。1982年中山醫(yī)科大學建立了康復醫(yī)學教研室，1983年被確定為康復醫(yī)學進修基地的學校包括了中山醫(yī)科大學和南京醫(yī)科大學。同年，在石家莊舉辦了由國家衛(wèi)生部與世界衛(wèi)生組織聯(lián)合開展的首屆“康復醫(yī)學培訓班”，而后舉辦了各種形式培訓班與課程。1984年，衛(wèi)計委確定在醫(yī)學本科課程中增設康復醫(yī)學課程，開始了康復本科教育的新里程[1]。衛(wèi)計委同時在醫(yī)學院校開設康復醫(yī)學課程或專業(yè)，對在職的醫(yī)務人員進行短期班培訓，普及與提高相結合的原則，多層次、 多渠道、 多種形式辦學[2]。1987年在廣州原中山醫(yī)科大學建立WHO 康復合作中心，1990年在武漢的同濟醫(yī)學院建立WHO 康復培訓與研究合作中心。

進入21 世紀后，我國的康復人才培養(yǎng)進入了正規(guī)學歷教育階段。

康復?？平逃鹩?0 世紀80年代，學制3年，以康復治療技術命名，截止到2007年，全國已有60余所高職高專院校開設了康復治療技術專業(yè)。

2000年，首都醫(yī)科大學和南京醫(yī)科大學成為教育部首批開設4年康復治療專業(yè)的本科院校。2003年，教育部批準了全日制康復治療學高等教育本科專業(yè)，學制4年，畢業(yè)授予理學學士學位[3]。2005年，教育部批準了北京體育大學、天津醫(yī)科大學、武漢體育學院3 所學校開設了運動康復與健康本科專業(yè)。截至2018年，開設康復治療學的本科院校已達156所。2006年，衛(wèi)計委啟動了本科康復治療學專業(yè)規(guī)劃教材的編寫，2008年第一版系列教材共計14 本，到第三版已達到19 本[4]。

我國康復醫(yī)學與理療學專業(yè)設立初期招生規(guī)模很小，只有3～4 所醫(yī)科大學設立了該專業(yè)，并且僅局限于研究生培養(yǎng)[5]。隨著現(xiàn)代社會對人才的需求以及國家的高度重視，研究生教育日漸規(guī)模，據(jù)2011年統(tǒng)計，現(xiàn)有41 所高等院校招收康復碩士研究生，有10 所院校招收博士研究生。

1.2 西方國家康復醫(yī)學教育的發(fā)展

最早的康復醫(yī)學教育起源于美國20 世紀40年代。20 世紀50年代以后，各西方發(fā)達國家開始逐漸開展康復醫(yī)學專業(yè)教育，并用以培養(yǎng)康復治療師。但由于當時社會與經(jīng)濟水平發(fā)展的不均很，導致了各國康復醫(yī)療水平存在較大差異[6]。美國是世界上康復醫(yī)學最發(fā)達的國家，醫(yī)科大學畢業(yè)生，畢業(yè)后需要在指定康復醫(yī)療機構中進修4年后, 經(jīng)國家相應專業(yè)認證機構考試合格，才能取得康復醫(yī)師資格。在日本，學習康復醫(yī)療學的學生在大學畢業(yè)3～5年后，均要求繼續(xù)完成專業(yè)的理療和作業(yè)療法培訓，考核合格后方能授予學位。目前，康復醫(yī)學教育在美國和日本均已經(jīng)推出了該碩連讀制度。

2 新醫(yī)科的內涵

2018年4月26 日，教育部高等教育司司長吳巖在同濟大學召開的“一流人才培養(yǎng)研討會”上提出了“六卓越一拔尖”2.0 版最大的亮點為“新工科、新農(nóng)科、新醫(yī)科、新文科”，未來隨著以智能制造為核心的第4 次科技革命的到來，人工智能、互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)與醫(yī)療健康領域的結合將會愈發(fā)緊密。實現(xiàn)從治療為主到生命全周期、健康全過程的全覆蓋；以人工智能、 大數(shù)據(jù)為代表的新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)革命撲面而來；醫(yī)工理文融通，對原有醫(yī)學專業(yè)提出新要求，發(fā)展精準醫(yī)學、轉化醫(yī)學、智能醫(yī)學等醫(yī)學新專業(yè)[7]。新醫(yī)科的建設是一個系統(tǒng)的工程其培養(yǎng)的是不僅懂得醫(yī)學專業(yè)知識，還廣泛涉獵其他學科，將是醫(yī)工文理交叉的復合型人才[8]。

醫(yī)學教育既是教育事業(yè)的重要組成部分也是衛(wèi)生健康事業(yè)的重要基礎，兩者通過衛(wèi)生市場中介發(fā)生作用，人民群眾對與衛(wèi)生健康的高質量需求推動著供給側的結構性改革[9]。為滿足人民群眾的要求，對接國家“健康中國”戰(zhàn)略，要對傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式進行結構性改革[10]。新醫(yī)科背景下的多學科交融后的醫(yī)學知識會更加豐富，通過科學研究進課堂，科學研究成果進大學生講座這種科研教學形式，更新教師教育觀念，督促教師時刻關注該學科的研究前沿，及時更新知識體系，培養(yǎng)醫(yī)學生分析問題和解決問題的能力，以及發(fā)現(xiàn)問題和提出問題的創(chuàng)新與思考能力[11]。另外，新醫(yī)科建設培養(yǎng)的不僅要技術精湛，還要醫(yī)德高尚。人工智能在臨床中的應用，永遠不能替代醫(yī)生在治療中的地位，醫(yī)生有溫度，醫(yī)療才有溫度。

3 “互聯(lián)網(wǎng)+”教育的出現(xiàn)及在醫(yī)學教育中的應用

隨著20 世紀90年代互聯(lián)網(wǎng)和信息技術的發(fā)展，以二者為載體的互聯(lián)網(wǎng)教育開始出現(xiàn)。1994年我國互聯(lián)網(wǎng)教育的基礎設施開始建設。互聯(lián)網(wǎng)教育的發(fā)展大致分為3 個階段。第一個階段是1996—2004年： 互聯(lián)網(wǎng)教育開始萌芽； 第二階段2005—2010年：互聯(lián)網(wǎng)教育遍地開花；第三階段2011—至今：互聯(lián)網(wǎng)教育井噴式增長[12]。萌芽時期主要集中建立基礎設施和網(wǎng)絡協(xié)議。1995年12月我國第一個采用TCP/IP 和DDN 專線的全國互聯(lián)網(wǎng)主干網(wǎng)開通，1996年，1010 遠程教育網(wǎng)開始運營[13]。

傳統(tǒng)的醫(yī)學繼續(xù)教育由于受時間、距離、工作等原因，很多醫(yī)務人員會錯失學習和交流的機會[14]。但在網(wǎng)絡的教育中醫(yī)務人員可以結合自身的實際來選擇適合自己的互動模式，利于臨床醫(yī)生更加全面、細致地解決工作中的各種問題[15]。慕課、微課等軟件的出現(xiàn)，打破了傳統(tǒng)的教學模式[16]，使各大高校的教學資源在全校甚至全國范圍內實現(xiàn)了共享?；ヂ?lián)網(wǎng)下的自媒體將學習內容情景化，具有主題突出、內容形象具體、直觀全面的優(yōu)點，能夠激發(fā)學生興趣，提高學習效率和成績。在翻轉課堂中，教師的作用是引導和仲裁，學生課下學知識，課上鞏固知識。翻轉課堂走進課堂以后，學生的評價標準也發(fā)生了變化，更加注重學生自主學習、合作學習、創(chuàng)新能力培養(yǎng)。

4 康復醫(yī)學教育的變革是時代發(fā)展的必然

康復醫(yī)學是醫(yī)學學科的一個新分支，主要涉及利用物理因子的方法診斷、治療和預防殘疾和疾病，研究使傷病殘患者在體格上、 精神上等得到全面康復，幫助他們恢復生活能力和工作能力以重新回歸到社會當中。

4.1 符合社會變革的需求

習近平總書記指出“沒有全民健康，就沒有全面小康”，這是今后15年推進中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)建設發(fā)展的行動綱領。衛(wèi)生市場對人才的需求以及國家對人民健康水平的重視為康復醫(yī)學的帶來了發(fā)展的機會和新的要求。目前，我國的醫(yī)學教育發(fā)展滯后，康復醫(yī)學專業(yè)技術人才缺口較大，調查表明，經(jīng)正規(guī)院校培養(yǎng)出來的康復人才不足千人，而且學歷層次主要集中在中專、大專，以及少量的本科，研究生以上學歷少之又少。

4.2 滿足多學科交叉發(fā)展態(tài)勢的必然

醫(yī)學教育擔負著為黨育人，為國育才的任務。高層次的醫(yī)學人才在保護人民健康、維護社會穩(wěn)定、促進經(jīng)濟發(fā)展等方面發(fā)揮著重要的支撐作用，但隨著整合醫(yī)學時代的到來，迫切需要建立與健康中國建社要求相匹配的“新醫(yī)科”人才培養(yǎng)體系，體現(xiàn)整體觀（服務國家重大戰(zhàn)略）、整合觀（強化學科交叉融合）和醫(yī)學觀（構建醫(yī)學大格局）。醫(yī)學院校細化的分科設置，以及?？漆t(yī)生的培養(yǎng)不能夠解決健康領域重大科學問題和應對重大疾病的預防，因此需要將內部醫(yī)學、醫(yī)文、醫(yī)理等學科進行融合，例如，臨床醫(yī)學、康復醫(yī)學、預防醫(yī)學、公共衛(wèi)生等醫(yī)學學科進行交叉融合，培養(yǎng)全科人才。

4.3 是全球醫(yī)學教育發(fā)展的必然

伴隨著經(jīng)濟和人文的快速發(fā)展，醫(yī)學模式轉變?yōu)椤碍h(huán)境—社會—心理—工程—生物”模式。全方位、全周期維護人群健康需要醫(yī)學教育變革，健康服務業(yè)快速發(fā)展催生醫(yī)學教育變革，健康領域科技進步孕育醫(yī)學教育變革。近幾年，全世界的慢性病患病率逐漸攀升，慢性病惡化以及帶來的各種并發(fā)癥降低了患者的生存質量； 全球化背景下各種新發(fā)和輸入性傳染病不斷出現(xiàn)，人類的疾病結構發(fā)生了轉變。被動的發(fā)現(xiàn)疾病與治療疾病不再滿足人類的健康要求。將康復預防、康復治療與其他學科交叉融合，著力培養(yǎng)未來解決健康領域重大科學問題和應對重大疾病防控挑戰(zhàn)的醫(yī)學拔尖全科創(chuàng)新人才。

4.4 新醫(yī)科教育促進多學科交叉促進了康復教學手段變革

新醫(yī)科下多學科融合，使康復醫(yī)學領域的知識不斷地豐富擴大。多學科融合后對康復醫(yī)學的教學方法提出了新的要求。一是整合康復醫(yī)學專業(yè)內涉及多學科的具體問題，打破學科之間的限制。以某一個具體問題為切入點，將各個學科的知識進行有機整合，避免對以往的進行重復整合。每一場景或問題所涉及的專業(yè)知識要具備代表性，不同場景或問題所涉及的專業(yè)知識盡量減少重復性，同時整個課程的設計要具備一定的系統(tǒng)性和科學性。二是師資隊伍的整合，由于多學科交叉的原因，在師資隊伍的匹配上也應該由多學科教師共同組合而成，在備課過程中教師之間要進行充分交流，集體備課。醫(yī)療技術的發(fā)展以及國家對人民健康的重視，催促著醫(yī)學教育發(fā)生變革。

作為新時代的醫(yī)務工作者必須充分掌握康復醫(yī)學的知識，培養(yǎng)康復醫(yī)理念，預防疾病的發(fā)生，提高殘障和慢性病患者的生存質量。相信在醫(yī)療衛(wèi)生服務行業(yè)的推動下以及互聯(lián)網(wǎng)技術的輔佐下，康復醫(yī)學教育的發(fā)展速度與質量都會得到快速的提高。