焦點(diǎn)管理循環(huán)模式在住院超30天患者管理中的應(yīng)用

羅藝，房莉，楊青，胡旻慧，劉小玉，陳先祥

焦點(diǎn)管理循環(huán)(FOCUS-PDCA)程序是美國(guó)醫(yī)院組織(HCA)于20世紀(jì)90年代創(chuàng)造的一項(xiàng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)模式[1]，即采用焦點(diǎn)對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行整理分析，制訂解決方案，采用管理循環(huán)法進(jìn)行實(shí)施。旨在更仔細(xì)地了解和分析程序中的環(huán)節(jié)以改進(jìn)質(zhì)量，是一種有效改進(jìn)工作的策略[2-3]。此程序?yàn)镻DCA循環(huán)的進(jìn)一步延伸，PDCA循環(huán)，又稱(chēng)戴明環(huán)，是計(jì)劃(plan)、實(shí)施(do)、檢查(check)、行動(dòng)(action)的英文縮寫(xiě)，是管理學(xué)中全面品質(zhì)管理常用的模型。有研究顯示，患者入院1～10日內(nèi)，檢查、診斷、治療較集中，醫(yī)療資源效用較高，隨著住院時(shí)間延長(zhǎng)，醫(yī)療資源的邊際效益越來(lái)越低[4-5]。本研究以武漢市某專(zhuān)科醫(yī)院患者管理的實(shí)踐應(yīng)用為例，該醫(yī)院為湖北省結(jié)核病技術(shù)診療和指導(dǎo)中心。根據(jù)《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則(2011版)》規(guī)定，醫(yī)院需對(duì)住院超30天患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。鑒于此，該醫(yī)院運(yùn)用FOCUS-PDCA循環(huán)方法對(duì)住院超30天患者進(jìn)行管理，以降低住院超30天患者的比例，為醫(yī)院更合理地利用醫(yī)療資源提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以武漢市某專(zhuān)科醫(yī)院2016年7月—2018年6月期間出院病人中住院超30天患者為研究對(duì)象，按方法實(shí)施管理前(2016年7月-2017年6月)和實(shí)施管理后(2017年7月-2018年6月)分為兩組，收集兩組住院超30天患者占同期出院患者的比例。

1.2 實(shí)施步驟

依據(jù)FOCUS-PDCA循環(huán)管理程序，將聚焦問(wèn)題(FOCUS)和改進(jìn)問(wèn)題兩個(gè)階段相結(jié)合，分為9大步驟實(shí)施管理：①F：發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；②O：成立質(zhì)量改進(jìn)小組(CQI)；③ C：?jiǎn)栴}根本原因分析；④ U：明確現(xiàn)行流程和規(guī)定；⑤S：選擇流程改進(jìn)方案；⑥P：計(jì)劃；……