村衛(wèi)生室人際信任模式的質(zhì)性研究
——以北京市某區(qū)為現(xiàn)場(chǎng)

董屹，曹文軍，王晨，李娜

信任模式是社會(huì)中占主要地位的信任構(gòu)成類型[1]，與社會(huì)結(jié)構(gòu)與文化緊密相關(guān)。信任作為社會(huì)交往關(guān)系的重要維度，是在一定的社會(huì)歷史背景下、人與人長期交往過程中逐漸形成的一種穩(wěn)定結(jié)構(gòu)與存在形式。德國社會(huì)學(xué)家盧曼(1927—1998年)[2]以“二分建構(gòu)”區(qū)分出兩種信任模式，即人際信任和系統(tǒng)信任，前者以血緣地緣等私人關(guān)系為紐帶，后者以共同信仰與制度規(guī)范為基礎(chǔ)。醫(yī)患信任是醫(yī)患關(guān)系的核心要素，建立在患者日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求和醫(yī)者能夠提供滿足這種需求的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)之上，但由于醫(yī)患交往環(huán)境與內(nèi)涵不同，其信任模式亦如盧曼提出的“二分建構(gòu)”。熟悉是信任的前提。村衛(wèi)生室處于農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)底層，亦處于村落血緣地緣環(huán)境中，患者(村民)與鄉(xiāng)村醫(yī)生熟悉熟知，其交往方式帶有顯著的人際信任特征。它與城市大醫(yī)院醫(yī)患之間基于診療并依托于科層組織、規(guī)章制度與品牌聲譽(yù)等系統(tǒng)信任有顯著區(qū)別，人際信任模式是村衛(wèi)生室基本信任模式。本文旨在研究村衛(wèi)生室人際信任模式現(xiàn)狀及問題，探討其對(duì)策方案，為村衛(wèi)生室真正發(fā)揮“健康守門人”作用提供有力支持。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2016年7—8月，根據(jù)地理位置、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、村落歷史環(huán)境，以及對(duì)研究現(xiàn)場(chǎng)的熟悉程度，選取北京市某區(qū)為研究現(xiàn)場(chǎng)。以信息飽和為原則，采用目的性抽樣方法，對(duì)該區(qū)3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的21個(gè)行政村進(jìn)行為期15天“植入式”入村入室實(shí)地觀察，同時(shí)對(duì)21所村衛(wèi)生室的21名鄉(xiāng)村醫(yī)生、21名村干部和42名村民，共計(jì)84人進(jìn)行個(gè)人深入訪談。……