富血小板纖維蛋白在牙體牙髓治療中的效果

■文/鄒忠利

研究發現，血小板濃縮制品有超強的再生能力。血小板濃縮制品中的生長因子可以激活骨膜，從而恢復創傷。第一代血小板濃縮物——富血小板血漿（PRP）能夠促進創口愈合、骨再生，但要聯合抗凝劑和異種凝血酶使用，會引起免疫排斥反應，應用具有局限性。第二代血小板濃縮物——富血小板纖維蛋白（PRF）與富血小板血漿相比，使用過程中不用添加抗凝劑，可以起到促進軟組織修復與骨組織再生的作用，在醫學領域應用廣泛。

PRF的生物成分和作用

PRF的結構為三維立體結構，構成PRF支架的網狀纖維蛋白能夠誘導血管再生，人類的天然組織結構也具備此作用。PRF中的白細胞通過纖維蛋白溶解持續釋放細胞因子。該細胞因子與免疫調節有關，可以增加機體的抗感染能力并降低不良免疫反應。PRF中有血小板衍生生長因子、IL-6、IL-1β、轉化生長因子和IL-4等，這些生長因子可以促進增殖和分化，可以遷移和附著。

在整形外科手術中，如脂肪移植和骨移植術，PRF可以促進傷口愈合；在運動醫學中可以治療肌腱損傷，也用于治療韌帶的損傷；在泌尿系統的治療中，PRF可以修復黏膜；對于外傷性耳鼓膜穿孔的治療也起到一定的愈合作用。

PRF在牙體牙髓治療中的應用

PRF已經廣泛用于口腔科的口腔種植學、口腔外學和牙周病學中。

（一）PRF應用于根尖手術

口腔疾病較為復雜的患者無法依靠根管系統修復，需要采用根尖手術清除病灶，獲得康復。根尖手術的目的是通過清除病灶，讓缺損組織再生。PRF混合髂骨骨粉放入患者根尖骨損傷處，90天后復查，結果顯示根尖陰影區密度明顯增大，證明PRF聯合髂骨骨粉可以治療骨缺損，促進愈合，并且療效顯著。

（二）PRF應用于開放性根尖孔的封閉

年輕恒牙在生長時會因為牙髓感染出現根管下段管壁平行，或因牙髓壞死出現根尖孔喇叭口外擴，根管填充無法嚴密封鎖體積較大的根尖孔。醫生可以在患者根尖孔外使用材料屏障，療效更好。PRF相容性比較高，既可以填充嚴密，又能預防MTA超出根尖，所以PRF和MTA的聯合使用廣泛用于開放性根尖孔的封閉。研究發現，PRF凝膠可做根外屏障，結合MTA實施根尖屏障術，用于開放性根尖孔的治療，有顯著的療效。

（三）PRF應用于年輕恒牙血運重建

年輕恒牙剛生長時出現牙髓感染和壞死等癥狀，會導致牙根長度較短或抗力不足，同時會伴有根管牙本質壁薄。有學者提出能使損壞的年輕恒牙繼續發育和再生的牙髓血運重建術。牙髓血運重建術有三個重要組成部分，分別為根管內支架、干細胞和生長因子，其中根管內支架一般使用凝血塊。PRF凝膠可以較好地促進體外增殖，并且存在時間依賴性，是較好的支架材料。

有學者將20例牙患隨機分為三組，即PRP組、血凝塊組和PRF組，比較在牙髓血運重建術中PRP、血凝塊和PRF三種根管內支架的臨床效果。研究發現，PRF組在根尖暗影的愈合和根尖孔閉合方面明顯高于血凝塊組和PRP組；PRF組在根管長度增加及根管壁增厚方面明顯優于血凝塊組和PRP組。由此可以證明在年輕恒牙的治療中，采用PRF作為根管內支架材料進行血運重建術，效果顯著。