局部麻醉和全身麻醉

■文/蘭 智

局部麻醉

局部麻醉又稱部位麻醉，是指在患者神志清醒的狀態下，將麻醉藥物施加到身體局部，使身體某一部分感覺神經傳導功能暫時受阻，運動神經傳導保持完整或同時受到不同程度的阻滯。阻滯應該是完全可逆的，不會造成任何組織損傷。局部麻醉的優點是操作簡單安全、患者清醒、并發癥少，對患者生理功能影響小。

（一）表面麻醉

將滲透力強的麻醉藥與局部黏膜接觸，使其通過黏膜并阻斷淺表神經末梢，稱為表面麻醉。表面麻醉可用于角膜、鼻腔、咽喉、氣管和支氣管部位。

（二）局部浸潤麻醉

局部浸潤麻醉是指將局部麻醉劑沿著手術傷口線分層注射，以阻斷組織中的神經末梢。麻醉醫生將針插入皮膚，然后注射局部麻醉液，形成一個白色的桔皮狀小丘，使其在組織內形成張力浸潤，并與神經末梢廣泛接觸，以增強麻醉效果；然后分層注入皮膚，針應從之前浸潤的部位插入，以減少穿刺疼痛。

（三）區域阻滯

在手術區域的周圍和底部注射局部麻醉劑，阻斷進入該區域的神經干和神經末梢，稱為區域阻滯麻醉。區域阻滯麻醉的主要優點是避免穿刺病變組織，適用于手術中心較小的患者，也適用于身體虛弱或年齡較大的患者。

（四）靜脈局部麻醉

靜脈局部麻醉是利用止血帶縛扎肢體后，在止血帶遠端肢體的靜脈內注入局麻藥。由于止血帶的限制，手術時間通常在1～2小時內。有嚴重肢體缺血血管疾病的患者不適合此種方法，因為放松止血帶后，大量局麻藥涌入全身循環，會產生局麻藥毒性反應，可能累及心血管系統及中樞神經系統。在足、腿部手術中，麻醉醫生使用腿部止血帶時，注意止血帶應放置在腓骨頸以下，避免壓迫腓淺神經。

全身麻醉

全身麻醉是指吸入或靜脈注射麻醉藥品，造成患者可逆性喪失意識、喪失疼痛。麻醉劑通過吸入、靜脈或肌內注射進入身體，從而抑制中樞神經系統。臨床表現為意識喪失、全身疼痛喪失、遺忘、反射抑制和骨骼肌松弛。中樞神經系統抑制程度與血藥濃度有關，可以控制和調節。這種抑制是完全可逆的，隨著藥物在體內代謝或排泄，患者的精神和反射逐漸恢復。

（一）吸入麻醉藥維持

指的是通過吸入一定濃度的吸入麻醉劑維持適當的麻醉深度。目前，吸入氣體麻醉劑是氧化亞氮，揮發麻醉劑是氟化麻醉劑，如安氟醚和異氟醚。揮發性麻醉劑的麻醉性能強，吸入濃度高可使患者意識清醒，疼痛消失，可單獨維持麻醉。揮發性麻醉藥的吸入濃度可根據需要調節，需要放松時可加入肌松藥。肌肉松弛劑不僅能舒張肌肉，還能提高麻醉效果，降低深度麻醉的生理效應。使用氧化亞氮時，麻醉機的流量計必須準確。為避免缺氧，應監測吸入氧氣濃度或脈沖上靜脈血氧飽和度，吸入氧氣濃度不低于30%，保證患者安全。揮發性麻醉藥應用特殊的蒸發器，以控制其吸入濃度。

（二）靜脈麻醉藥維持

靜脈麻醉藥維持指的是全麻誘導后靜脈給藥保持適當麻醉深度。靜脈給藥方式有單次輸注、多次輸注和持續輸注三種，麻醉醫生應根據手術需要和不同靜脈麻醉藥的藥理學特點選擇。目前，除氯胺酮外，大多數靜脈麻醉藥都是催眠藥，缺乏良好的鎮痛作用。硫噴妥鈉在深度麻醉時有一定的鎮痛作用，但會對生理造成一定的影響。因此，復雜或長期手術應選擇多次全身麻醉。

（三）復合全身麻醉

隨著靜吸麻醉藥品種類的增加和麻醉方法的改進，復合麻醉在臨床上的應用越來越廣泛。根據給藥方式的不同，復合麻醉可分為全憑靜脈復合麻醉和靜吸復合麻醉。