醫院麻醉藥品管理存在的問題與建議

朱 煜

（大同煤礦集團有限責任公司總醫院質量管理科 037003）

引言 麻醉藥品無節制使用，能夠產生依賴性并且成癮；精神藥品因為可以起到興奮或者抑制作用，可通過不法途徑流入社會，殘害健康群眾，使之產生依賴性。麻醉藥品和精神藥品均為特殊類藥品，也是醫院當中的必須類藥品，但也如果管理不善，落入不法人群手中就會存在極大的社會隱患。濫用或者誤用麻醉藥物很容易致使患者對麻醉藥品產生一定的依賴性，這將對患者的生活質量造成嚴重的影響。該文針對醫院麻醉藥品管理存在的問題進行了探究與分析，并提出了醫院麻醉藥品管理的有效措施，希望有助于提高醫院麻醉藥品管理的科學性和使用的安全性。

1 藥品管理存在的問題分析

經檢查雖然大部分的麻醉藥品和精神藥品管理考察結果比較令人滿意，但是仍然存在一些其他問題，現具體分析如下所示：

①藥品登記不規范，醫師在開具處方時，存在不使用衛生部門統一規范的麻醉藥品與精神藥品處方情況；患者身份證不按相關規定登記，藥師簽名潦草甚至不簽；藥劑科方面，對于特殊藥品如麻醉藥品、精神藥品等擺放不規范，對于出入藥品登記混亂不清。

②醫師處方的用藥劑量與時間不規范，雖然處方對用藥明確，但是對于用藥方法和用藥時間未明確標出。

③一些特殊藥品僅限制于醫療機構，如麻醉藥品注射劑，但是有些醫護人員在自己患者都方便的情況下，將藥品交給患者家屬自行處理，此種情況違反國家《處方管理辦法》。

2 概述

臨床麻醉中，所用麻醉藥品較多：

①注射用瑞芬太尼是一種短效麻醉鎮痛藥，作用時間短，主要用于外科手術的術前麻醉誘導與鎮痛，注射用舒芬太尼作用維持時間長，應用于手術麻醉及鎮痛，有利于心肌氧供應，價格偏高，該藥的使用受到經濟條件的限制。芬太尼透皮貼劑生物利用度較高，能持續72h穩定釋放芬太尼，不會出現胃腸道反應，適用于存在嚴重胃腸反應及不能口服的患者。

②嗎啡緩釋片是晚期中重度癌痛首選方案，服用該藥，血藥濃度時間曲線能保持平緩長久，可根據情況對藥物劑量進行調整，但是在使用過程中，要遵循合理的給藥頻率，1天2次，不能因為效果不佳就隨意增加給藥次數。嗎啡注射液主要用于手術麻醉及鎮痛。

③羥考酮緩釋片具有雙相吸收模式，具有較好的生物利用度，服用后能在短時間內發揮作用，快速鎮痛，為中重度癌痛患者首選藥物。

④哌替啶注射液鎮痛作用維持時間短，如果長時間使用，會導致蓄積中毒，因此，該藥不適合用于慢性疼痛或癌痛的治療，多用于腎絞痛、膽結石等疾病引起的劇烈疼痛。本文研究中，嗎啡是長期治療疼痛的最佳方法，具有較高的止痛強度，自推行癌痛三階梯止痛療法以來，嗎啡的用量有了較大的提高，嗎啡緩釋片價格低廉，用藥頻度較高。哌替啶注射液鎮痛無封頂效應，具有較好的經濟效益及社會效益。使用最少的為注射用瑞芬太尼，該藥使用量最少的原因為價格偏高，加大了經濟負擔，臨床應用受到了限制。芬太尼透皮貼劑價格較貴，進而臨床減少使用量。

3 醫院麻醉藥品管理優化措施

3.1 加強對麻醉藥品管理人員的培訓

醫院若想全面地落實對麻醉藥品的管理，就應該注重加強對麻醉藥品管理人員的培訓，因為管理人員是麻醉藥品管理的重要實施者，管理人員的專業性直接影響著麻醉藥品管理的水平。因此，醫院應該定期組織麻醉藥品管理人員參與相關知識與技能的培訓，同時還應該注重加強相關法律法規知識的培訓，并針對培訓進行考核，同時將培訓考核結果列入到年度最終考核。促使每一位麻醉藥品管理人員都能夠嚴格按照《麻醉藥品和精神藥品管理條例》執行管理工作。醫院應該合理的設置麻醉藥品管理崗位，并委派專門的人員管理麻醉藥品。作為麻醉管理人員不僅需要具備完善的專業基礎知識，同時還需要具有豐富的藥品管理經驗。除此之外，醫院還可以不定期地組織麻醉藥品管理人員前往其他醫院進行業務交流和學習，在提高自身業務能力的同時，及時發現自身在麻醉藥品管理工作中存在的不足，以此不斷地提高麻醉藥品管理人員的綜合實力。

3.2 加強對麻醉藥品的監管

為保證麻醉藥品的安全性，醫院必須加強對麻醉藥品的監管，加強對麻醉藥品使用期限的監管。具體做法包括:

(1)在臨床使用較便宜和較昂貴的麻醉藥品時，在購買時一定要控制購買數量，盡量購買少量，也要在需要時購買。

(2)在購買麻醉藥品過程中，盡量選擇使用壽命在一年半以上的麻醉藥品。為避免麻醉藥品超過有效使用期限的情況發生，醫院可以由專業人員維持麻醉藥品的有效試用期限，并根據麻醉藥品使用前、后的生產日期，做好詳細記錄。

(3)構建完善的處方體系，將所有的毒品使用紅色特殊處方,寫作規范,寫作清晰,和需要規定毒品使用合格醫生的簽名,管理人員需要認真,詳細處方的內容檢查,一旦發現不合理用藥,必須立即報告確認。處方應按月整理裝訂，并保存備查。醫院應定期檢查各科室麻醉藥品的使用情況，認真檢查使用記錄，避免弄虛作假和浪費現象。

3.3 組建管理小組

為了加強對特殊藥品的監督和管理，需要準確劃分工作范圍，參考《細則》中的各種制度。特殊藥品管理小組是藥事管理的一個重要內容，實際負責監管醫院內各種特殊藥品的具體工作。實際管理工作中，需要參考各種管理條例，參考本市藥品監管部門的一系列管理文件，仔細審核院內特殊藥品供應目錄。結合各種法律情況，實際制定管理流程和制度準則，嚴格落實各項指標。具體監測院內各種特殊藥品，定期上報和評估藥品的使用情況及不良反應，方便改進各項監測數據。

結語

若是藥品的質量不合格、藥品供應跟不上需求、藥品的儲存環境不合格，醫院藥品管理水平會嚴重下降，不僅不利于醫院的日常管理，還會影響患者的治療效果。傳統的藥品管理模式不夠細致、全面，不能引起藥品管理人員的重視，發生藥品不良事件的概率較高總之，在醫院的藥品管理應用質控管理，能保證藥品的質量及數量，減少藥品不良事件的發生，值得在臨床進一步推廣。