家庭醫師簽約模式對社區高血壓患者用藥依從性影響分析

陳璐瀅

（南京玄武區蘭園社區衛生服務中心 210018）

高血壓患者病程較長，需要持續用藥才能穩定其病情。然而部分患者對自身病情缺乏認知，醫囑依從性較差，用藥行為不規范，再加上不良習慣影響，容易出現病情反復[1]。因此在高血壓患者治療期間需要對其進行一定干預，改善其用藥依從性，督促其合理用藥，保證藥物治療成效。我社區醫院對48例社區高血壓患者應用了家庭醫師簽約模式，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：選入對象均符合高血壓診斷標準[2]，收縮壓水平超出140mmHg和（或）舒張壓水平超出90mmHg。所有患者自愿同意參與此研究。

排除標準：認知障礙或精神障礙者；存在嚴重心、肺、肝、腎等器官功能嚴重障礙者；繼發性高血壓者。

將本社區2018年6月～2019年6月的96例高血壓患者作為研究觀察對象，通過隨機數表法分為簽約組（n=48）以及對照組（n=48）。簽約組當中男26例，女22例，年齡為56～76歲，平均（64.34±5.21）歲，病程為1～9年，平均（5.45±2.31）年；對照組當中男26例，女22例，年齡為54～77歲，平均（64.72±5.33）歲，病程為1～10年，平均（5.67±2.43）年。在性別、年齡以及病程等一般資料上，兩組比較無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采取常規降壓藥物治療。對照組進行常規社區管理，社區醫院定期開展高血壓專題健康講座，向患者講解高血壓致病原因、危害性以及日常注意事項，對患者進行飲食、用藥、運動鍛煉指導以及適當心理疏導。

簽約組在上述基礎上應用家庭醫師簽約模式：（1）簽署家庭醫生服務協議。家庭醫生與患者達成一致意見，簽署服務協議，給予患者“一對一”服務。（2）制定健康檔案。家庭醫生與患者進行主動溝通、交流，了解其血壓水平、用藥、飲食、睡眠等情況，做好詳細記錄，并對相關信息進行分類整合，生成健康檔案，便于持續跟蹤患者病情發展。（3）實施“一對一”服務。簽約醫生為患者提供針對性的醫療服務。根據患者實際情況，擬定個性化飲食食譜，囑咐患者嚴格控制食鹽攝入量，盡可能避免食用腌制品、鈉含量較高的調味品。讓患者多食用富鉀食品，如水果、蔬菜、豆類等。為患者擬定個性化運動方案，保持每周3～4次運動頻率，以有氧運動如散步、慢跑、太極拳等為主。用藥方面，要結合患者病情發展情況進行適當調整，向患者詳細講解按醫囑服藥的重要性，并要求患者家屬給予監督，督促其合理用藥。（4）定期隨訪。通過門診、社區服務點、上門、電話等方式進行隨訪。根據患者血壓控制情況，兩周至三個月隨訪1次，掌握患者病情發展情況，對治療康復方案進行適當調整。鼓勵患者提出問題并解答，繼續強調合理用藥的重要性，引導患者養成良好的用藥行為以及生活習慣，穩定病情發展。

1.3 觀察指標

通過MMAS-8用藥依從性問卷對患者用藥依從性作出評價，分數越高說明患者服藥依從性越好[3]。

1.4 統計學分析

研究數據通過SPSS 17.0分析，計量資料進行t檢驗，計數資料進行X2檢驗，P<0.05表明差異存在統計學意義。

2.結果

干預前，簽約組與對照組用藥依從性評分比較無明顯差異（t=0.770，P=0.443）；經過干預，簽約組用藥依從性評分要高于對照組（t=2.995，P=0.004），見下表1所示。

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3.討論

目前高血壓尚無根治辦法，需要患者長期服用降壓藥物控制病情發展。部分患者經過一段時間藥物治療病情穩定后，不能做到堅持按照醫囑合理服藥，可能會導致病情反復甚至惡化。如何對高血壓患者進行有效引導、管理是其治療過程中的關鍵問題之一。

本研究中，簽約組采取了家庭醫師簽約模式，結果表明經過干預，簽約組用藥依從性評分要高于對照組（t=2.995，P=0.004），與其他報道結果一致[4]，說明應用家庭醫師簽約模式能夠進一步改善患者用藥依從性。家庭醫師簽約模式遵循“自愿簽約，自由服務”的原則。當患者與家庭醫師簽訂服務協議之后，由家庭醫師對患者進行針對性的管理，結合其實際情況提供個性化服務[5]。通過制定健康檔案能夠持續跟蹤患者病情變化，為治療提供可靠依據；對患者進行飲食、用藥、運動等針對性護理，督促其養成良好的用藥習慣以及生活習慣，有利于穩定其病情；通過定期隨訪可充分掌握患者病情動態，并及時調整治療康復方案，進一步提升治療成效。

綜上所述，采取家庭醫師簽約模式可進一步改善社區高血壓患者用藥依從性，有利于其配合治療，穩定病情發展。