2 微米銩激光治療復雜性泌尿系統結石的臨床效果研究

霍亞非

（河北省滄州市人民醫院 061000）

泌尿系結石是臨床常見的泌尿外科疾病。有數據統計，我國泌尿系結石的發病率為1%-5%，接近1/4的患者需要住院治療，我國已經成為世界三大結石高發區之一[1]。隨著微創技術的成熟，多種微創技術已經在泌尿結石外科治療中占有較大的比重。但是對于復雜性泌尿系統結石是否能夠使用微創治療，臨床仍然有所爭議。銩激光是2004年后開始應用于臨床的治療泌尿系統結石的新型手術激光。為了貫徹2μm銩激光治療復雜性泌尿系統結石的臨床效果，我院進行了本次研究，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 患者選擇

隨機選擇2018年1月-2019年12月至我院行復雜性泌尿系統結石治療患者60例進行臨床研究。其中男42例，女14例，年齡27-74歲，平均（44.36±11.06）歲；病程6個月-13年，平均（7.41±2.13）年。其中前列腺增生合并膀胱結石22例，腎盞憩室結石13例，前列腺增生合并膀胱憩室結石6例，輸尿管結石合并輸尿管狹窄9例，復雜腎結石10例。使用隨機數字法將患者分為觀察組和對照組各30例，兩組患者基線資料無統計學差異（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1研究方法：所有患者給予經皮腎鏡激光碎石治療。患者取截石位，常規消毒鋪巾，在電視監視下將膀胱鏡經尿道插入膀胱，將輸尿管導管經操作孔插入患者結石下方的輸尿管，退出膀胱鏡。輸尿管遠端引出體外，留置導尿管。患者改換體位為俯臥位，墊高腰部，在超聲輔助下定位穿刺，至腎盂或者腎盞，拔出針芯。經穿刺針鞘植入導絲，拔除針鞘，使用微創擴張器擴張皮腎通道，進入腎鏡，看到結石后使用激光進行碎石。對照組使用鈥激光進行碎石，觀察組使用2μm銩激光進行碎石。選擇適當水流對結石進行沖洗，直至其沖出體外。

1.2.2分析指標：比較兩組患者碎石成功率、結石清除率，以及術后1個月患者臨床癥狀改善情況。

1.3 數據處理

2.結果

2.1 兩組患者碎石成功率和結石清除率比較

兩組患者碎石成功率無明顯差異（p>0.05），但觀察組患者術后3d和術后1個月的結石清除率分別為83.33%、96.67%，明顯高于對照組60.00%、76.67%，且具有統計學差異（p<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者術后1 個月臨床癥狀改善情況比較

觀察組患者積水改善率、疼痛緩解率、血尿緩解率均高于對照

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組，且具有統計學差異（p<0.05），詳見表2。

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3.討論

粒子受激輻射過程中產生的激發光被稱為激光，具有方向固定、能量集中等優勢，在現代生物學領域具有廣闊的應用范圍[2]。銩激光主要依靠組織中水分子所吸收的激光發揮作用，具有切割高效精確、應用范圍廣、脈沖和連續模式可以切換等優勢。2μm的波長接近水分子的吸收峰值，因此能夠被組織中的水分子高效吸收，熱損傷深度只有0.2mm，對周圍組織安全性很好。

復雜性泌尿系統結石是結石直徑超過2.5cm，或者因為泌尿系統解剖結構復雜等原因導致難以被取出的結石。傳統手術對患者損傷較大，患者難以接受，因此激光微創手術就成為許多患者的首選。鈥激光是目前常用的激光，但是其“表面爆破”的碎石模式產生大量結石殘渣，易造成結石殘留；銩激光依靠瞬間高強度熱效應作用于結石表面，可“消融”結石，碎石殘渣明顯減少[3]。從本次研究來看，觀察組患者術后結石清除率明顯高于對照組，這與銩激光的特性密切相關。同時觀察組術后癥狀緩解率明顯優于對照組，這是因為銩激光消融術能夠更好的清除患者的結石，減少結石殘留，因此能夠更好的患者臨床癥狀。