酸棗仁湯加減聯合智能血壓儀治療高血壓病合并焦慮抑郁的臨床觀察

劉 純,謝志靈,薛麗霞,陳招俊,王春鵬

(1.廣東省深圳市寶安區西鄉衛生監督所,廣東深圳518102;2.廣東省深圳市寶安區中心醫院南昌社區健康服務中心,廣東深圳518102;3.廣東省深圳市寶安區西鄉預防保健所,廣東深圳518102;4.廣東省陸豐市人民醫院,廣東 汕尾516511;5.廣東省深圳市寶安區中心醫院/深圳大學第五附屬醫院,廣東汕尾518102)

高血壓病是臨床常見的慢性終身性疾病,隨著我國人口老齡化的加速,我國高血壓病患病率呈逐年上升趨勢[1]。高血壓病會對靶器官造成功能損害,不僅給患者帶來嚴重的軀體危害和沉重的經濟負擔,而且會出現焦慮、抑郁等負面情緒[2]。在負面心理應激狀態下會導致高血壓病的加重,不利于高血壓病患者血壓水平的控制。本研究旨在探討酸棗仁湯加減聯合智能血壓儀治療對高血壓病合并焦慮抑郁的臨床療效,現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至2018年12月深圳市寶安區中心醫院收治的高血壓病合并焦慮抑郁患者200例為研究對象,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組100例。對照組男64例,女36例;年齡48～75歲,平均(57.9±13.8)歲;高血壓分級：1級21例,2級63例,3級16例。觀察組男64例,女36例;年齡48～75歲,平均(59.8±13.6)歲;高血壓分級：1級20例,2級63例,3級17例。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合《中國高血壓防治指南2010》中診斷標準[3]：收縮壓(SBP)≥140 mm Hg(1 k Pa＝7.5 mm Hg),舒張壓(DBP)≥90 mm Hg。②高血壓分級：1級高血壓SBP 140～159 mm Hg和/或DBP 90～99 mm Hg,2級高血壓SBP 160～179 mm Hg和/或DBP 100～109 mm Hg,3級高血壓SBP≥180 mm Hg和/或DBP≥110 mm Hg。③高血壓病病程≥1年。④原發性高血壓病。⑤患者具有良好的依從性。⑥患者具有正常溝通交流能力并且能理解問卷問題,患者及其家屬均知情。

1.3 排除標準 ①3個月內有嚴重顱腦創傷或感染。②有嚴重呼吸功能、心力衰竭、腦梗死急性期和慢性腎衰竭。③惡性腫瘤患者。④有智力障礙、精神病或自殺傾向者。⑤長期吸毒、服用糖皮質激素藥物或酒精依賴者。⑥不按治療方案進行治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規社區干預及治療。

(1)社區干預 定期訪視和走訪,定期測量血壓。根據患者的壓情況給予常規降壓治療,具體劑量和藥物由主治醫師根據患者病情調整。指導患者合理的運動量和運動強度,指導患者合理飲食,督促患者戒煙戒酒,發放健康教育宣傳手冊。介紹積極治療并成功的案例,定期開展健康教育座談。

(2)主要降壓藥 ①鹽酸貝那普利片(上海新亞藥業閔行有限公司,國藥準字H20044840)5～10 mg/次,口服,每日1次。②苯磺酸氨氯地平片(蘇州東瑞制藥有限公司,國藥準字H20020390)5 mg/次,口服,每日1次,最大劑量為10 mg。③非洛地平片(北京協和藥廠,國藥準字H19980034)5 mg/次,口服,每日1次。④卡托普利(中美上海施貴寶制藥有限公司,國藥準字H31022986)12.5 mg/次,口服,每日2～3次。治療1個月。

2.2 治療組 在對照組治療基礎上給予酸棗仁湯加減聯合智能血壓儀干預。①智能血壓儀：使用i Health智能血壓計(由天津九安醫療電子股份有限公司提供),在智能手機端安裝i Health智能血壓計的智能管理APP軟件“愛家康”,然后注冊用戶賬號,并組建家庭醫生及家庭成員式賬戶管理,然后使用藍牙連接i Health智能血壓計與智能管理APP軟件“愛家康”。在檢測過程中,它可以反映出患者情緒變化、跟蹤血液的壓力變化,實時了解患者的健康狀況,測量結果(收縮壓、舒張壓、心率、測量時間、平均值、脈搏等)會自動同步到云端,并通過圖表形式簡單生動地表現出來,可進行語音播報,讓患者輕松了解自己的血壓、心率狀況,并根據AAP“愛家康”專業建議改善自己的健康,家庭醫生及家庭成員在線關注患者,運用社交互動模式開展在線健康督促,協助患者科學地開展自我健康管理。②酸棗仁加減湯：酸棗仁、生龍骨(先煎)、生牡蠣(先煎)各30 g,龍齒20 g(先煎),茯苓、知母、川芎、丹參、黃芪各15 g,甘草片、生地黃、玄參各10 g,三七粉5 g(沖服)。上藥用水浸泡1 h后,煎煮30 min,連續煎2次,取藥汁500 m L,分早晚2次溫服。治療1個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①焦慮及抑郁程度評估：焦慮程度采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評估,總評分60分,評分越高表明焦慮程度越高;抑郁程度采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估,總評分68分,評分越高表明抑郁程度越高。②血脂檢測：采用貝克曼庫爾特AU480全自動生化分析儀檢測患者三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平,配套試劑由貝克曼庫爾特提供。③血壓：檢測兩組治療前后血壓水平。④療效評定標準。顯效：HAMA評分＋HAMD評分減少≥31分;有效：HAMA評分＋HAMD評分減少16～30分;無效：HAMA評分＋HAMD評分減少＜15分。總有效率＝(顯效＋有效)例數/總例數×100%。

3.2 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗;計數資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 治療組總有效率為95.0%,顯著高于對照組的76.0%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組高血壓病合并焦慮抑郁患者臨床療效比較(例)

(2)HAMA評分、HAMD評分比較 治療前,兩組HAMA評分、HAMD評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組HAMA評分、HAMD評分均較治療前降低,且治療組均低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組高血壓病合并焦慮抑郁患者治療前后漢密爾頓焦慮量表評分、漢密爾頓抑郁量表評分比較(分,)

表2 兩組高血壓病合并焦慮抑郁患者治療前后漢密爾頓焦慮量表評分、漢密爾頓抑郁量表評分比較(分,)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數 HAMA評分HAMD評分治療前 治療后 治療前 治療后治療組 100 48.6±12.6 17.9±9.9△▲ 56.5±18.9 21.6±9.7△▲對照組 100 47.9±13.1 32.5±10.1△ 57.2±19.2 36.8±11.2△

(3)血脂指標比較 治療前,兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組TC、TG、LDL-C水平均較治療前降低,HDL-C水平較治療前升高,且治療組TC、TG、LDL-C水平均低于對照組,HDL-C水平高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組高血壓病合并焦慮抑郁患者治療前后血脂指標比較(mmol/L,)

表3 兩組高血壓病合并焦慮抑郁患者治療前后血脂指標比較(mmol/L,)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數 TC TG LDL-C HDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 100 6.3±1.5 4.4±0.5△▲ 3.7±0.9 1.7±0.6△▲ 5.9±1.2 3.4±0.8△▲ 1.1±0.3 2.8±0.8△▲對照組 100 6.4±1.7 5.4±0.8△ 3.7±0.9 2．8±0.8△ 5.9±1.3 4.8±1.1△ 1.0±0.4 1.5±0.9△

(4)血壓比較 治療前,兩組SBP、DBP水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組SBP、DBP水平均較治療前降低,且治療組均低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組高血壓病合并焦慮抑郁患者治療前后血壓比較(mm Hg,)

表4 兩組高血壓病合并焦慮抑郁患者治療前后血壓比較(mm Hg,)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05;1 kPa＝7.5 mm Hg

組別 例數 SBP DBP治療前 治療后 治療前 治療后治療組 100 164.5±14.7 119.8±9.6△▲ 98.8±7.7 78.1±6.5△▲對照組 100 164.9±14.9 141.8±8.7△ 98.6±7.9 87.6±6.9△

4 討論

高血壓病屬于常見的慢性疾病,現階段尚無特效根治藥物,必須長期依靠降壓藥控制病情,最大限度預防靶器官并發癥的發生[4]。但是由于高血壓病程較長,需要終身服用降壓藥,不僅加重了患者的經濟負擔,并且容易出現患者依從性差,醫囑用藥不規律,高血壓控制率較低,使患者產生諸多負面情緒,如抑郁和焦慮等。負面情緒導致高血壓病的機制是復雜多樣的,其中患者的不良生活習慣是導致負面情緒的主要因素之一。焦慮抑郁情緒能增加患者心血管壓力,體循環血管阻力增加,交感神經活性和腎素活性敏感性提高,破壞患者機體內環境穩態[5]。焦慮抑郁情緒可以明顯升高血管緊張素Ⅱ水平[6],長期的焦慮抑郁情緒可以降低血管活性,產生持續的體循環血管阻力,從而導致高血壓病的發生[7]。

目前,我國對高血壓病合并焦慮抑郁的診治還缺少科學性、嚴謹性及完整性的中醫中藥臨床研究。但有部分臨床研究者提出了一些較好的治療方法,如仇玉平等[8]發現安神降壓合劑對高血壓病合并焦慮抑郁患者療效顯著;劉遠林等[9]發現丹梔逍遙散治療高血壓病合并抑郁癥的療效較好。本研究結果顯示,治療后,治療組總有效率、HAMA評分、HAMD評分、血脂指標和血壓情況均優于對照組。

高血壓病肝陽上亢證較多,中醫認為七情五志過極,火炎日久,灼傷陰津,肝氣郁結,導致肝陰虛無以斂陽而發為肝陽上亢,陽亢化火下劫腎陰或耗傷肝陰,形成陽亢陰虛證[10]。高血壓病合并抑郁焦慮情緒的內在基礎是陽盛體質,痰氣郁結、心肝火旺誘發或加重因素使情志失調,心神失養[11],故高血壓病合并抑郁焦慮屬于中醫“眩暈”“郁病”范疇。酸棗仁湯加減方中,丹參、酸棗仁入心肝二經,安神平肝,為君藥,降低心肌氧耗及外周阻力,改善心血管功能[12];生牡蠣、生龍骨和茯苓增加君藥安神平肝、擴張血管之功,玄參、生地黃和知母化痰清心,以滋陰清熱,延長睡眠時間,平肝潛陽,為臣藥[13];川芎調達肝氣,辛散以調和全身氣血,生黃芪補益中氣,兩者均為佐藥;甘草和中緩急為使藥,與酸棗仁合用以養肝。諸藥合用,有疏肝安神抗抑郁、寧心除煩抗焦慮、滋陰養血、清熱生津之功效,能有效改善患者的失眠癥狀。酸棗仁中含皂苷、黃酮、多種生物堿和酸棗仁油,其抗血小板聚集、降血脂作用明顯[13-14]。

智能血壓儀為用戶的社交網絡和基礎健康數據的連接提供了硬件支持,可以滿足患者的自我健康管理行為和與家屬及家庭醫生在線互動的需求,使患者積極融入在線健康促進及虛擬社交圈。患者被要求將智能血壓儀記錄主動地分享給固定的家庭醫生賬號,再由家庭醫生根據患者的收縮壓、舒張壓、心率、測量時間、平均值、脈搏等信息,為患者提供相關的健康咨詢答疑和行為指導。

綜上所述,酸棗仁湯加減聯合智能血壓儀治療高血壓病合并焦慮抑郁有顯著療效,協調西藥降壓效果,改善焦慮抑郁癥狀,值得臨床推廣。