撥針聯合臭氧治療膝骨關節炎47例※

王賢海,弓國華,孟令坤,孫紹君,董會強

(吉林省通化市骨傷醫院,吉林 通化134001)

膝骨關節炎是中老年人群中常見的骨關節疾病,屬于中醫“痹證”范疇。隨著我國老齡化人口的增多,膝骨關節炎發病率呈上升趨勢,主要發病原因為關節軟骨損傷、軟骨下骨質病變和滑膜損傷,與生物學因素和力學因素共同作用有關。膝骨關節炎嚴重影響中老年人的工作和生活,增加醫療成本和社會負擔。本研究采用撥針聯合臭氧治療膝骨關節炎,取得較好的治療效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年3月通化市骨傷醫院針灸科收治的94例膝骨關節炎患者,按照隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組47例。對照組男14例,女33例;平均年齡(47.56±8.02)歲;平均病程(5.73±0.79)年。治療組男15例,女32例;平均年齡(48.70±8.93)歲;平均病程(5.41±0.63)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 符合《實用骨科學》中膝骨關節炎的診斷標準[1]：有膝痛感1個月及以上;走路或活動膝關節時,常伴有骨摩擦音;晨僵≤30 min;年齡＞38周歲;X線檢查顯示膝關節骨性膨大。患者及家屬對本研究知情,并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 膝關節急性外傷、骨結核、骨腫瘤患者;并發嚴重原發性疾病、出血疾病、全身基礎性疾病患者;嚴重膝內翻畸形及患肢有血管、神經損傷史患者;晚期類風濕關節炎,并伴關節畸形患者;神志不清患者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予膝關節腔內注射玻璃酸鈉注射液治療。囑患者取仰臥位,患肢屈膝60°～90°,屈髖60°～90°,穿刺點為髕骨下緣凹陷處(即內膝眼、外膝眼)及髕骨、股骨踝、脛骨髁三者間隙處,對膝關節外側皮膚進行常規消毒,鋪無菌洞巾,操作者戴無菌手套,用配有7號注射器針頭的10 m L注射器進行關節穿刺,針刺入關節腔后抽吸積液。若積液量＜10 m L,待積液抽吸干凈后,直接注射2.5 m L玻璃酸鈉注射液(上海景峰制藥股份有限公司,國藥準字H20000643);若積液量＞10 m L,待積液抽吸干凈后,采用0.9% 氯化鈉注射液沖洗2～3次,待關節腔內關節液透明,再進行玻璃酸鈉注射治療。術畢應及時拔出穿刺針,用無菌敷貼覆蓋、包扎穿刺針孔。囑患者屈伸膝關節10次左右,用彈力繃帶外固定。每周1次,3周為1個療程。

2.2 觀察組 ①臭氧注射：體位、穿刺點、無菌操作要求同對照組。穿刺抽取關節液后注入20 m L、濃度為40μg/m L的臭氧。②撥針治療：選用小號撥針及16號注射器針頭。操作部位為容易損傷部位及陽性反應點,如膝關節前側髕下脂肪墊、髕骨下緣內側皺襞、脛骨結節、髕骨上緣股內外側肌腱;膝關節內側鵝足肌腱、內側支撐帶、內側冠狀韌帶、內側副韌帶;膝關節外側支撐帶、外側冠狀韌帶、外側副韌帶外凸;腘肌、股骨內外側髁,脛骨內側髁、腓骨頭等。操作步驟：根據操作部位選取適當體位,局部皮膚常規消毒鋪無菌洞巾,采用1% 鹽酸利多卡因注射液(遂成藥業股份有限公司,國藥準字H41023667)5～10 m L進行局部麻醉,在定點處用16號注射器針頭破口,撥針快速刺入皮膚,根據治療部位解剖學特征適當傾斜針體,或縱行疏通,或橫行剝離淺、深筋膜,以達到松解粘連、解除瘢痕的作用,也可垂直疏通以降壓;或深至骨膜,通過磨骨產生“骨膜效應”,雙向調節骨膜、筋膜、運動系統。術畢應及時拔出穿刺針,無菌敷貼覆蓋、包扎穿刺針孔,外用彈力繃帶加壓,以增加膝關節穩定性。每周1次,3周為1個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[2]。治愈：關節屈伸自如,疼痛、腫脹消除,Lysholm評分95～100分;有效：關節活動有改善,疼痛減輕,腫脹消除,Lysholm評分84～94分;好轉：關節屈伸范圍、疼痛、腫脹均有改善,Lysholm評分65～83分;無效：關節屈伸度范圍、疼痛、腫脹均無明顯改善,Lysholm評分低于64分。②采用視覺模擬評分法(VAS)評分,0分表示無痛,10分表示劇痛,評分越高表示疼痛越明顯。

3.2 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗;計數資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組膝骨關節炎患者臨床療效比較[例(%)]

(2)VAS評分比較 治療后,兩組VAS評分均較治療前有明顯改善(P＜0.05),且觀察組改善效果優于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組膝骨關節炎患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分,)

表2 兩組膝骨關節炎患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分,)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后觀察組 47 7.43±0.63 2.10±0.46△▲對照組 47 7.52±0.47 3.34±0.33△

4 討論

膝骨關節炎是臨床常見的骨關節疾病,屬于中醫“骨痹”“腰腿痛”等范疇。膝骨關節炎多因虛致病,正氣不足,風寒濕邪侵入,內虛外感,久則骨質增生變硬成痹。膝關節負重大,活動范圍廣,因此也是容易受損傷的關節。關節的穩定性主要依靠關節囊、韌帶和肌肉的保護。膝關節生物力學不平衡是導致軟組織發生慢性損傷的主要原因。

醫用臭氧可中和炎癥反應中產生的過量反應性氧化產物,拮抗或抑制細胞炎癥因子釋放,刺激血管內皮細胞釋放一氧化碳,減少血管擴張,改善血流情況,達到促進炎癥吸收的作用[4]。醫用臭氧具有殺菌、消炎、活血、鎮痛等作用,能減少組織充血,促進水腫消散[5]。

撥針療法是一種新型的中醫微創療法,有完整的診療程序,是一種介于手術方法和非手術療法之間的閉合性松解術。其具有見效快、適應證廣、治愈率高、醫療風險小的特點,符合現代醫學發展趨勢,具有較高的臨床應用價值。撥針是由古代九針衍生出來的一種治療器具,既有針刺的作用,又可以對粘連的軟組織進行橫向、縱向松解,起到了西醫外科中松解消除瘢痕、粘連,調節局部肌張力的效果[3]。與針刀相比,撥針通過其鈍性分離、杠桿等作用,松解病變部位,緩解筋膜間壓力,消除局部水腫,恢復因膝部筋膜病變導致的疼痛與功能障礙,緩解對神經、血管的壓迫,改善局部微循環,消除膝關節周圍軟組織間的無菌性炎癥,調節肌張力,恢復生物動力學的動態平衡,消除患者疼痛、僵硬、腫脹等臨床癥狀。撥針針體較長,可通透至關節各層面,直達病變所在,可拓展治療范圍。另外,撥針可通過磨骨產生“骨膜效應”,雙向調節骨膜、筋膜、運動系統。現代研究表明,骨膜具有營養、保護、傳遞、運輸、支持等功能,所有肌肉、肌腱、韌帶等組織的起止點、支持點均附著于骨膜組織上,所以病證可反應在骨膜上。

撥針為鈍性分離,治療面積大,有些治療需要深至骨面,所以施針部位疼痛是撥針療法中常見的術后反應,一般疼痛持續3 d消失。如同時發生疼痛處轉移現象,可能是由于原有病灶疼痛明顯,掩蓋了其他部位的疼痛感覺所致。撥針治療屬于有創治療,對術者要求較高,術者必須清楚了解患處解剖結構,嚴格無菌操作;手法應輕柔、精準,最大程度減少患者的痛苦。

本研究采用撥針聯合臭氧治療膝骨關節炎療效確切,能明顯減輕患者的痛苦,延緩病情發展,值得臨床推廣和應用。