雷火灸聯合關節腔注射玻璃酸鈉治療膝骨關節炎的臨床觀察

崔 凡,孫 燕,李玉堂

(1.南京中醫藥大學,江蘇 南京210046;2.南京中醫藥大學附屬第二醫院/江蘇省第二中醫院,江蘇南京210017)

膝骨關節炎(knee osteoarhritis,KOA)是由各種因素導致關節軟骨磨損、破壞,軟骨下骨及軟骨周圍骨贅生成,是臨床常見的骨關節疾病。臨床表現為膝關節周圍疼痛、腫脹、僵硬,甚至關節活動受限、強直,影響患者的生活質量[1]。流行病學調查顯示,55歲以上中老年人及70歲以上老年人的發病率高達60%和80%[2]。筆者在關節腔注射玻璃酸鈉治療基礎上聯合雷火灸治療KOA,療效滿意,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年12月至2017年6月在南京中醫藥大學附屬第二醫院治療的60例KOA患者,按照隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組30例。觀察組平均年齡(66.53±7.21)歲;平均病程(9.13±4.87)年;患側：左膝10例,右膝13例,雙膝7例。對照組平均年齡(61.43±8.99)歲;平均病程(7.12±4.29)歲;患側：左膝10例,右膝14例;雙膝6例。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷標準符合《骨關節炎診斷及治療指南》中膝骨關節炎的診斷標準[3]。②中醫辨證屬肝腎虧虛、瘀血阻絡證者 。

1.3 納入標準 ①30歲＜年齡＜78歲。②符合上述診斷標準。③患者簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①妊娠或哺乳期女性。②合并心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病。③合并類風濕關節炎、風濕性關節炎、痛風及大骨節病、強直性脊柱炎等風濕性疾病者。④哮喘患者及過敏體質者。

1.5 剔除標準 ①無法按規定治療者。②不能堅持治療,中途退出者,或資料不全者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予關節腔注射玻璃酸鈉治療。膝關節處于伸直位,取膝關節髕骨外上緣作為穿刺點,常規消毒,使用5 m L注射器刺入關節腔后抽取關節滑液,更換裝有2 m L玻璃酸鈉(山東博士倫福瑞達制藥有限公司,國藥準字H10960136)的注射器針管,注入關節腔,注射完畢后,被動活動患者的患側膝關節,便藥物均勻分布在關節腔內,每周1次,連續治療4次。

2.2 觀察組 在關節腔注射玻璃酸鈉基礎上給予雷火灸(重慶市渝中區趙氏雷火灸傳統醫藥研究所,YZB/渝0095-2013)治療,分別于內、外膝眼穴施灸,采用懸灸法,每日1次,每次20 min。注射玻璃酸鈉當日不行雷火灸,注射玻璃酸鈉24 h后施灸,連續治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①在治療前、治療4周和隨訪3個月時,采用膝關節功能評分法(HSS)評估膝關節功能,主要內容包括疼痛、膝關節日常生活活動能力、膝關節活動度及下肢肌力,其中疼痛30分,功能活動22分,關節活動度18分,下肢肌力10分,無畸形10分,無不穩定10分,總分100分,使用拐杖或伸直受限時需減分。②記錄治療過程中不良事件發生情況。

3.2 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)HSS評分比較 治療4周后,兩組HSS評分均較治療前升高(P＜0.05);組間比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。隨訪3個月,觀察組HSS評分低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表2 兩組膝骨關節炎患者治療前后HSS評分比較(分,)

表2 兩組膝骨關節炎患者治療前后HSS評分比較(分,)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組隨訪3個月比較,▲P＜0.05

組別 例數 治療前 治療4周后 隨訪3個月觀察組 30 61.07±9.73 84.43±7.64△ 73.57±6.23▲對照組 30 63.33±9.92 82.47±7.69△ 80.76±7.15

(2)不良反應 兩組患者治療過程中均未見不良事件發生。

4 討論

KOA屬于中醫“痹證”范疇。中醫認為,因人老體弱,氣血失調,骨失滋養,會導致骨關節的退行性改變,所以“膝痹”會有多種證候表現,如腎虛髓虧、陽虛寒凝、瘀血阻滯等,臨床上以虛寒型多見。玻璃酸鈉是一種由N-乙酰葡糖胺和葡萄糖醛酸二糖單位反復連接組成,并由關節內滑膜B細胞分泌的線形黏多糖,是關節滑液和軟骨基質內的重要成分[4]。有研究表明,玻璃酸鈉關節腔內注射可以延緩創傷性骨關節炎的軟骨退變[5]。本次研究對兩組患者完成治療后隨訪3個月,對照組有2例患者在膝關節無明顯誘因下再次出現明顯疼痛,觀察組無患者出現膝關節明顯疼痛,可見觀察組隨訪3個月后療效優于對照組。

雷火灸具有溫補、溫通的效應[6]。雷火灸作為灸法的一種,通過明火懸灸,既利用了藥物燃燒時產生的溫熱力、紅外線輻射力和物理因子,還結合了其藥化因子的綜合作用,作用在腧穴并通過經絡的循經感傳,起到調節人體功能的作用[7]。現代醫學研究表明,溫熱效應能促進關節液的分泌和周轉,可以促進局部血液、淋巴循環及減少炎癥介導因子等析出,提高關節自身新陳代謝,迅速消除或減輕疼痛,改善腫脹及關節功能障礙,從而恢復關節活動功能[8-9]。

本次研究結果顯示,雷火灸療法聯合關節腔注射玻璃酸鈉治療KOA能明顯改善膝關節功能,減少KOA復發,值得臨床推廣應用。此外,筆者也會在1年及2年后對參與本次研究的患者進行隨訪,以了解本療法的遠期療效。