人文關懷在恢復期精神分裂癥護理中的應用評價及有效性分析

陳臘梅

[摘要] 目的 探討人文關懷在恢復期精神分裂癥護理中的應用評價及有效性。 方法 選定恢復期精神分裂癥患者90例，研究時段自2017年1月～2019年1月，對患者資料進行回顧性分析，按照護理方式進行分組，分為對照組（43例，常規延續性護理）、試驗組（47例，應用人文關懷措施），比較兩組的護理效果和家屬滿意度。 結果 兩組護理前1周住院精神病患者康復療效評定量表（IPROS）評分、簡明精神病量表（BPRS）評分差異較小，護理8周后上述評分均降低，且試驗組較對照組低（P<0.05）;試驗組家屬滿意度（93.62%）較對照組（79.07%）高（P<0.05）。 結論 針對恢復期精神分裂癥患者，護理人員工作中應以引導患者回歸家庭和社會為主，其中人文關懷可確保患者病情穩定，促使其更好地適應日常生活，家屬滿意度較高，值得借鑒。

[關鍵詞] 精神分裂癥;恢復期;人文關懷;情感狀態;社會能力;興趣愛好

[中圖分類號] R473.7 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）30-0152-03

Application evaluation and effectiveness analysis of humanistic care in the nursing care of schizophrenia during recovery

CHEN Lamei

Department of Psychology， Nanchang Mental Hospital， Nanchang ? 330000， China

[Abstract] Objective To explore the application evaluation and effectiveness of humanistic care in the nursing care of schizophrenia during recovery. Methods 90 patients with schizophrenia during recovery were selected. The study period was from January 2017 to January 2019. The patient data were retrospectively analyzed and grouped according to the nursing methods， namely the control group （43 cases， routine continuous care） and the experimental group （47 cases， humanistic care measures）. The nursing care outcomes and family satisfaction were compared. Results The scores of the Rehabilitation Efficacy Rating Scale （IPROS） and the Brief Psychology Scale （BPRS） scores of the mental patients hospitalized one week before nursing care in both groups were not significantly different. After 8 weeks of nursing， the above scores were all reduced， and the experimental group was lower than the control group（P<0.05）; the satisfaction of family members in the experimental group （93.62%） was higher than that in the control group （79.07%， P<0.05）. Conclusion For the patients with schizophrenia during recovery， the work of nursing staff should focus on guiding patients to return to family and society. Humanistic care can ensure the patients' condition is stable， make them better adapt to daily life， and has a higher family's satisfaction， which is worthy of being learned and adopted.

[Key words] Schizophrenia; Recovery; Humanistic care; Emotional status; Social ability; Interests

精神分裂癥病因尚未明確，患者發病后出現情感、行為、思維和感知覺綜合性障礙情況，精神活動處于不協調狀態，通常患者智能基本處于正常狀態，但在疾病發展過程中伴有認知功能受損情況，且病情遷延不愈，復發率較高，給患者本身、家庭和社會均造成巨大壓力[1-2]。精神分裂癥患者嚴重時需住院接受藥物治療，通常病情得以控制，但在恢復期患者生活自理能力較差，藥物無法自主處理，家庭及社會角色職能缺失，無法自主控制病癥，并極力回避人際交往，很難回歸家庭和社會，患者及其家屬生活質量較低。因此改善恢復期精神分裂癥患者社會功能尤為重要，在疾病轉歸過程中起到關鍵作用，是目前精神疾病康復探究的重要方向[3]。本文從恢復期精神分裂癥患者護理干預角度著手，遵照目前護理干預理念創新趨勢，探討常規護理與人文關懷對恢復期精神分裂癥患者的影響，旨在為患者病情轉歸提供科學指導，促使其恢復家庭功能、社會功能，更好地回歸正常生活狀態，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定恢復期精神分裂癥患者90例，研究時段自2017年1月～2019年1月，對患者資料進行回顧性分析，按照護理方式不同進行分組，分為對照組（n=43）與試驗組（n=47）。對照組中，男24例，女19例，年齡27～48歲，平均（37.23±2.78）歲，病程2～7年，平均（4.11±0.82）年，其中高中及以下學歷17例，大專15例，本科以上11例;試驗組中，男26例，女21例，年齡27～49歲，平均（37.73±2.86）歲，病程2～9年，平均（4.89±0.96）年，其中高中及以下學歷19例，大專16例，本科以上12例。兩組患者一般資料組間差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：符合精神分裂癥相關診斷標準者;無酒精或藥物依賴史者;處于恢復期患者;臨床資料完整者[4-5]。

排除標準：中樞神經系統器質性病變患者;合并智能障礙患者;合并肝腎等重要臟器功能障礙或內分泌系統疾病患者;失訪患者[6-7]。

1.2 護理方法

對照組給予常規延續性護理指導，在患者出院時進行常規指導，說明日常生活注意事項，叮囑家屬多與患者交流，引導其參與娛樂性活動，讓其感受生活的美好，同時護理人員定期電話隨訪，解決患者突發事件，記錄患者病情恢復情況，若病情惡化及時就診，接受藥物治療;試驗組在上述基礎上開展人文關懷指導，具體措施如下。

1.2.1 自信心訓練 ?護理人員與家屬溝通，說明自信心訓練的目的和核心，向家屬介紹訓練要點，訓練前與患者進行日常交流，了解患者情緒狀態，分享開心事件，引導患者放松心態，同時設置記錄簿，幫助患者養成記錄心情的習慣，每天記錄2～3件令自己滿意的事件，在睡前與家人分享，說明事件過程，并表達自身對其滿意的原因，在潛移默化中提升患者自信心，并鍛煉其交流與表達能力。

1.2.2 日常生活能力訓練 ?出院前護理人員與家屬溝通，共同幫助患者進行日常生活能力訓練，家屬、護理人員參與其中，開展場景模擬訓練，主要內容包括：整理床鋪、洗衣做飯、打掃衛生、使用電器、自行解決大小便和購物等，護理人員叮囑家屬掌握訓練要點，出院后在家中定期組織患者訓練，并在實際生活中予以針對性指導，激發患者對生活的興趣，隨后重點指導患者掌握各項生活能力的技巧和要點，逐漸過度到自主操作，需要注意的是家屬在訓練過程中多給予患者鼓勵和獎勵。

1.2.3 促進角色轉換 ?患者由家屬帶領，定期到醫院接受角色轉換訓練，每2周參加1次，可參加3～5次，主治醫師、護理人員參與訓練，模擬家庭或社會交往場景，結合患者自身家庭角色和社會角色進行調整，首先進行角色扮演，以工作為例，由護理人員和主治醫師擔任扮演同事及領導，讓患者處于自身工作崗位中，模擬處理工作事宜，發現患者在此過程中的不適情況，隨后練習中進行重點突破，可采取系統脫敏方式，讓患者逐漸適應工作環境和狀態，家庭場景同上，以角色扮演方式幫助患者適應，在患者適應自身不同角色后，適當進行角色互換練習，進一步強化患者家庭及社會功能恢復，更為清楚地發現患者存在的功能障礙，予以深入探究處理。

1.3 觀察指標

住院精神病患者康復療效評定量表（IPROS），包括：生活能力、工作情況、講究衛生能力、社會能力、關心和興趣，共計36項，1～4分評分，分值越高提示癥狀越嚴重[8];簡明精神病量表（BPRS），選擇18項版本，包括夸大、緊張、罪惡感、不尋常思維內容、幻覺、概念紊亂、焦慮、情感交流障礙、關心身體健康、不合作、情感平淡、定向障礙、動作遲緩、猜疑、敵對性、心境抑郁、裝相和作態、工作不能，每項1～7分評分，分值越高提示癥狀越嚴重[9];家屬滿意度評估，使用滿意度評估問卷，評價家屬對服務態度、技術能力、業務水平、人性化關懷等方面滿意情況，通過分值評判滿意程度，滿分為100分，70分及以下為不滿意，71～90分為滿意，91～100分為非常滿意，滿意度為后兩個等級占比之和[10]。

1.4 統計學處理

數據處理使用SPSS24.0軟件，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后病情狀態比較

兩組護理前1周住院精神病患者康復療效評定量表（IPROS）評分、簡明精神病量表（BPRS）評分差異較小，護理8周后上述評分均降低，且試驗組較對照組低（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組家屬滿意度比較

試驗組家屬滿意度（93.62%）較對照組（79.07%）高（P<0.05）。見表2。

3 討論

精神分裂癥是常見的精神異常情況，具體病因復雜，目前臨床尚未完全明確，可能與遺傳、環境、壓力等綜合因素相關，患者病情反復發作，出現認知、交往障礙，給其家庭及社會造成沉重負擔[11-12]。通常精神分裂癥患者需接受藥物治療，病情穩定后出院，但是在恢復期中，患者癥狀雖得以控制，但病情尚未完全治愈，患者在出院后會出現明顯生活障礙情況，主要表現為家庭及社會功能缺失，交往能力較低，無法回歸正常生活，給患者日常生活帶來諸多不便，會進一步加重患者自我否定等情況，導致病情惡化，出現惡性循環，不利于患者疾病恢復，因此在精神疾病研究中更為關注患者如何更好地回歸家庭和社會問題[13-14]。針對恢復期精神分裂癥患者，如何改善恢復期狀態仍處于研究狀態，目前臨床主張給予患者有效護理服務，發揮良好的引導作用，進而促進病情恢復，其中人文關懷效果突出。

本次研究結果顯示：試驗組護理后IPROS評分、BPRS均降低，且試驗組較對照組低，家屬滿意度（93.62%）較對照組（79.07%）高（P<0.05）。具體原因分析如下：目前我國醫療水平發展迅速，醫學模式發生明顯變化，更加注重心理及社會層面發展需求，護理工作也出現了諸多新變化，臨床要求不斷提高，由原有重視通過使用護理技術促進疾病恢復，變成了在促進疾病恢復的基礎上，關心患者整體狀態，提高其生活質量，尤其對于精神疾病患者，要重視患者情感功能和社會功能調整，讓其更好地回歸正常生活。人文關懷是一種適應新時期發展的新型服務理念，符合護理工作創新發展趨勢，尊重患者個性差異和人格特征，具體工作開展以患者為中心，靈活處理患者日常事務和人際關系，在疾病轉歸過程中起到促進作用，臨床應用價值較高[15]。針對恢復期精神分裂癥患者，常規護理以出院指導和隨訪為主，保證了護理工作的延續性，患者出院后也可獲得專業指導，但是指導具有滯后性，效果欠佳，而人文關懷針對患者實際問題，醫護人員調動家屬積極性，并對家屬進行專業指導，讓其引導患者更好地恢復。首先注重自信心培養鍛煉，避免患者過度自卑而逃避社交，同時強化日常生活能力訓練，讓其更好地回歸家庭和日常生活，在此基礎上通過開展模擬訓練促進患者角色適應，并適當開展角色轉換訓練，讓其更好地體悟日常生活狀態[15-20]。經由人文關懷指導，一方面患者獲得了日常生活指導，使得擺脫了生活障礙和不適情況，進而消除了由此導致的心理不安情況，更利于患者培養健康心理狀態，另一方面通過實施人文關懷措施，患者在與護理人員、家屬互動過程中體會到了人性的美好，可以逐漸正視自身狀態，消除自卑情緒和抵抗心理，利于其社會功能、情感功能恢復，可見人文關懷在恢復期精神分裂癥患者護理中應用價值較高，并非是單純地促進疾病恢復，而是更利于患者長期發展，使其更好地回歸社會。

綜上所述，針對恢復期精神分裂癥患者，護理人員應以引導患者回歸家庭和社會為主，其中人文關懷可確保患者病情穩定，促使其更好地適應日常生活，家屬滿意度較高，值得借鑒。

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（收稿日期：2019-05-28）