新形勢下醫院績效管理的問題與對策

曾雪琴 曾春虹 謝英全

[摘要] 高效的績效管理有助于醫院內部健全競爭機制，加強質量管理和控制成本，發現醫院運行中的薄弱環節。正視醫院新形勢下績效管理中出現的問題，研究相應對策，適時調整醫院管理策略，可以更加有效地整合醫院資源，優化科室管理，提高醫護人員服務水平，增強醫院的凝聚力和競爭力。

[關鍵詞] 醫院;績效;管理;發展

[中圖分類號] R197.3 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] C ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）30-0138-03

Problems and countermeasures of hospital performance management under the new situation

ZENG Xueqin ? ZENG Chunhong ? XIE Yingquan ? ?ZHU Longqing ? ?LI Shaojin

Ganzhou Cancer Hospital in Jiangxi Province， Ganzhou ? 341000， China

[Abstract] Efficient performance management contributes to a sound internal competition mechanism， strengthens quality management and control costs， and finds weak links in hospital operations. Facing the problems in performance management under the new situation of the hospital， researching the corresponding countermeasures and adjusting the hospital management strategy in a timely manner can more effectively integrate hospital resources， optimize department management， improve the service level of medical staff， and enhance the cohesiveness and competitiveness of the hospital.

[Key words] Hospital; Performance; Management; Development

近些年，我國醫院管理制度在變革的同時，服務治療、醫療安全與醫療質量等方面的管理也開始重視，促使大部分醫院開始通過績效管理的方式促進管理水平的提升。而公立醫院績效改革作為醫院各方關注的重點，高效調動醫院各方積極性是改革的方向[1]。高效的績效管理模式有助于醫院內部健全競爭機制，加強質量管理和控制成本的意識，在保證醫療質量和安全的前提下降低醫院的運行成本，避免不必要的浪費，減輕患者經濟負擔，促進醫院經濟效益和社會效益的提升，也有助于醫院管理者發現醫院運行中的薄弱環節，從而調整管理策略，整合醫院資源，優化科室管理，提高服務水平，增強醫院競爭力[2]。

1 醫院績效管理的概念

績效管理是一種新型管理方式，即醫院管理與醫院員工為達到指定的目標，在全體參與的情況下實現績效計劃制定、績效考核評價與績效目標提升等一系列管理過程，其目的在于不斷促進醫院與個人績效的提升，為醫院的持續發展提供支持。同時，績效管理實施過程具有完整性，在這一過程中，醫院中高層管理者與員工均完全參與，由中層管理者與員工在有效的溝通下，共同確定企業戰略、管理方式及中層管理者職責等基本內容，同時在工作中不斷通過溝通協助員工解決所面臨的難題，在必要的支持與幫助下與員工共同完成績效目標，進而對今后的發展進行長遠規劃[3，4]。

醫院績效管理是在醫院戰略基礎上進行的一項管理互動，主要是對醫院績效失效過程中各環節進行管理。同時，績效管理是對醫院戰略目標、業績評價等進行考核后，在醫院管理活動中以績效管理的成績對醫院職工進行激勵，以此實現持續改進的過程，確保達到醫院的總體戰略目標。此外，在實施績效管理的方式下實現績效考核、改進與提升的管理目的，在提升醫院職工綜合能力的同時，也可推進醫院的持續發展。

2 現階段醫院績效管理面臨的難題

2.1 醫院普遍高成本運營

目前，我國醫院一般以等級醫院的標準對醫護人員進行配置，并且人員工資普遍在35%以上，藥品收入占30%以上，這種情況下醫療收入的材料損耗通常在20%及以上。然而，以上數據均未包括醫院的管理成本、固有資產等。近些年因取消藥品加成政策后，醫院的純收入也隨之顯著減少，再加上政府在財政補償方面上略有不足，公立醫院在達到盈虧平衡方面上仍具有一定難度，甚至難以維持醫院的正常運轉，無法在改善醫護人員待遇上做出實際改變[5-7]。

2.2 醫院管理人員對績效管理改革的理解不同

目前，醫院的部分管理人員尚未對績效管理有深入的認識，其認知仍停留在淺層，甚至不了解績效管理的作用及意義，僅將績效管理工作的重點放在醫護人員個人之間、科室之間，缺乏對績效管理評估和研究分析，將績效管理僅當作是獎金福利的發放，使績效管理過于隨意性，喪失績效管理的系統性和完整性，未能充分發揮其應有的作用[8]。

2.3 績效管理未能讓醫護人員共同參與，認為這是醫院管理層的工作

績效管理是一種管理方法和手段，它需要通過醫院各個部門全體職工的參與、配合、合作。績效管理的關鍵作用是促進職工績效的增長和技能的提升，這個互動的提升過程，需要全體職工共同參與才能實現。

2.4 保守的績效策略抑制公立醫院的持續發展

目前，公立醫院職工的基本工資、基礎性績效發放均根據人力資源與設備保障部的相關文件來執行，同時以人員身份作為基礎，與其工齡與職稱進行掛鉤，過于注重資歷而忽視能力，在這種管理模式的長期影響下，獎勵性績效則會以公平作為首要考慮點，并過多關注崗位而不是員工做出的貢獻，導致現階段大部分醫院仍存在大鍋飯的現象，保守的薪酬策略嚴重抑制了醫院的發展[9]。

3 醫院績效管理的對策

3.1 加強醫院管理人員對績效管理的認識

醫院管理人員普遍對績效管理缺乏深度認識，對績效管理的認識還停留在事物表面，因為認識的差異，在績效考核過程中存在醫院管理人員認識不統一、重視程度不統一等現象。以前的績效管理考核指標是以收入為主，過于強調經濟收入的獎勵作用，臨床科室與非臨床科室經濟收入相差甚遠，管理人員隨意調整核算指標，或者截留高收入科室的部分績效補給低收入科室，導致各科室之間意見大，積極性受到嚴重打擊。現階段仍有醫院采用簡單的收支節余的分配方式，僅僅從經濟角度出發，對收入高的科室給予高績效，降低收入低科室的績效，追求業務的高增長、高收入勢必加重患者的就醫負擔，加大科室之間收入差距，臨床醫護人員積極性得不到提高[10]。

3.2 應用績效指標考核系統

因為醫療行業的特殊性，醫院績效量化常遇到大量問題，引進績效考核系統后，對績效管理有了更詳細的控制。（1）以績效考核與運營分析為中心，廣泛篩選、提取、挖掘工作量、工作效率、服務質量等一系列量化指標。（2）整合人員、部門、患者、住院號、病案號等編碼，建立各信息系統的戰略協同框架，實現HIS系統、OA系統、電子病歷系統等現有信息系統的數據共享，解決信息孤島問題、信息失真等問題[11]。（3）以績效考核與運營分析為紐帶，整合各類管理流程，將患者投訴管理、重大任務管理、工作目標管理、科研教學管理、醫療行政管理、核心制度督查、出院病歷評審、運行病歷抽查等納入本系統，實現職能部門基礎工作的無紙化辦公，并通過信息系統規范跨部門流程及各部門的日常工作。（4）基本實現統計核算的自動化，實現收入數據的自動采集與分攤、各種費用指標的協同采集與分層核算，實現成本、收入、收支結余等經濟指標的自動計算。（5）實現績效考評數據的適時分析。可根據各類業務數據、統計報表、考核臺帳及績效計算每月對醫院、科室、部門與流程績效進行自動計算，與績效獎金相關聯[12]。（6）實現對部門及人員的多角度分析。可按組織人事單位（單位、科室、部門及人員）、業務職能單元（經濟、營運、科研、質量等）對各項指標進行分析，并自動生成統計報表。以往的績效考核因缺乏具體實施與量化數據而不具說服力[13]，再加上獎金分配并不合理，普遍是給多少拿多少。如今，醫院對績效考核進行統一后，各醫務人員均可通過系統了解本人、本部門的考核情況，例如考核排名與獎金分配情況等，甚至可查看各醫務人員的出勤、手術、住院等工作情況。如此一來，不僅為醫務人員的工作進行了積極引導，而且也增強了醫護人員工作責任感，改善其工作態度，積極、主動地為患者提供優質的醫療服務。

3.3 重視績效管理反饋，制定績效面談制度

績效反饋是了解績效管理實施情況的重要環節之一，在績效反饋過程中主要由管理者以員工的考核、績效情況與員工進行溝通，一方面是評價并肯定員工的成績，予以其工作動力，另一方面則是針對其中存在的不足之處進行指導，便于員工改進。績效反饋的目標在于幫助員工了解在本績效期間自己的業績是否已達到制定的目標[14]，在反饋后促使管理者、員工就評估結果達成一致的看法，并對績效未合格的原因進行探究，進而完善并制定出績效改進的措施。此外，績效考核后由管理者進行績效反饋工作，可通過與員工之間的對話了解員工的工作態度，進而加深彼此之間的了解，為今后的工作打下良好基礎。因此，有效的績效反饋對績效管理起著至關重要的作用[15]。

[參考文獻]

[1] 劉愛萍. 公立醫院績效考核與管理研究探析[J]. 經貿實踐，2018，（19）：210.

[2] 謝志剛. 縣級公立醫院薪酬制度改革的方法探討[J]. 金融經濟，2018，（18）：203-204.

[3] 巫建華. 公立醫院綜合績效評價指標體系構建方法探討[J]. 財會學習，2018，（25）：189.

[4] 周嵐. 公立醫院績效管理探索與實踐[J]. 行政事業資產與財務，2018，（17）：24-25.

[5] 方興林. 醫院績效工資改革員工采納行為演化博弈研究[J]. 福建商學院學報，2018，（3）：52-57.

[6] 韓瓊. 公立醫院薪酬制度改革的幾點建議[J]. 經濟師，2018，（9）：254-256.

[7] 莊娟. 公立醫院預算績效管理及其完善對策[J]. 企業改革與管理，2018，（16）：132-136.

[8] 王曉明. 醫院績效管理體系設計研究[J]. 中國管理信息化，2017，20（21）：81-82.

[9] 王小翠. 公立醫院院長績效考核與評價探析[J]. 中國市場，2017，（30）：132-141.

[10] 宋鵬. 公立醫院績效改革探索[J]. 管理觀察，2017，（29）：164-165.

[11] 崔蔚旻. 完善績效考核制度推動綜合醫改政策落實[J]. 世界最新醫學信息文摘，2017，17（84）：234.

[12] 賴黎. 醫院績效管理創新與實踐理論研究[J]. 武警醫學，2017，28（10）：1066-1069.

[13] 劉文雅，王寧利，倪如旸. 醫藥分開政策下公立醫院績效考核精細化管理的探索與實踐[J]. 中國醫院，2017， 21（10）：73-75.

[14] 張麗欽. 論醫院成本核算在績效考核中的應用[J]. 中國總會計師，2017，（9）：130-131.

[15] 劉自清. 醫院加強財務預算管理與績效考核的相關研究[J]. 中國國際財經（中英文），2017，（17）：66-67.

（收稿日期：2019-07-15）