耳穴壓豆配合小兒推拿治療肝腎虧虛型小兒近視的臨床觀察

李心沁，于曉帆，胡心月，宋曉彤

(1.山東特殊教育職業學院，山東 濟南250022；2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南250014；3.山東中醫藥大學，山東 濟南250355)

近視是青少年常見的一種眼部疾病。現代醫學治療近視以光學矯正、藥物干預及手術治療為主，但療效一般，且存在弊端與爭議。本研究在中醫辨證論治理論指導下，運用耳穴壓豆配合小兒推拿對肝腎虧虛型小兒近視進行干預，觀察患兒視力恢復情況及伴隨癥狀的改善情況，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年4月至2017年10月山東省中醫院針灸門診收治的60例近視患兒，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男13例，女17例；平均年齡(8.03±1.79)歲；病程1～24個月。觀察組男14例，女16例；平均年齡(8.07±1.84)歲；病程1～24個月。兩組患兒一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 ①符合《中醫病證診斷療效標準》中近視的診斷標準[1]：－3.00 D下為輕度近視，－3.00 D～－6.00 D為中度近視，－6.00 D以上者為高度近視；近視力正常，遠視力低于1.0 D，可用凹球透鏡矯正；青少年遠視力在短時間內下降，休息后視力可恢復如前，或使用阿托品滴眼后，檢查近視度數無或小于0.50 D，為假性近視。②中醫診斷標準：符合《中醫病證診斷療效標準》中能近怯遠及肝腎虧虛(腎陰不足)的診斷標準[1]。主癥：遠視力下降，眼前黑花，頭暈耳鳴，口燥咽干，眼干澀，形體消瘦，腰膝酸軟，五心煩熱，眠差盜汗，大便偏干。舌紅，少苔，脈細。有上述癥狀2～3項者，綜合脈證確診。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；年齡4～12歲，男女不限；屈光度小于－6.00 D，非病理性近視患兒，可矯正至正常(5.0 D)；經裂隙燈檢查，無器質性病變；患兒或家屬知曉本研究，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 由于外傷或先天而導致的屈光不正及高度近視的患兒；長期服用藥物、有其他器質性病變或參與可能對治療結果產生影響的其他研究的患兒；病理性近視或合并視神經損傷，或合并眼內科疾病的患兒；近視病史超過3年，或佩戴矯正眼鏡超過3年的患兒。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規小兒推拿治療。囑患兒仰臥閉目，先行頭面部穴位：開天門、推坎宮、運太陽、揉耳后高骨各1 min；點按攢竹、睛明、魚腰、瞳子髎、承泣、四白各1 min，揉30 s；點揉神庭、上星、百會、曲差、五處、承光、絡卻、頭臨泣、目窗各1 min；以大魚際揉顳部膽經部分1 min；以中指、無名指指目點揉風池穴3 min；以拇指偏鋒輪刮眼眶一周，共做5次；以拇食二指從眉頭至眉梢捏擠3～5次；雙手大魚際搓熱，迅速置于雙眼熨目5次；再行四肢穴位：揉補脾、清心平肝、補腎、推五經、分手陰陽、運水入土、二馬，每穴各2 min，按揉三陰交、光明各1 min，推涌泉1 min；肝俞、腎俞區結節處各點按2 min。每周背部膀胱經背俞穴閃罐一次，肝俞、腎俞留罐1 min。每個療程持續治療6 d，療程間休息1 d，共治療3個療程。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予耳穴壓豆法治療。耳部取穴：目、屏間前、屏間后、內分泌、肝、腎、耳尖。操作：雙手及耳郭常規消毒，用王不留行籽耳穴貼貼于穴位處，若某穴區有色澤暗淡點，優先貼壓此點，患者局部疼痛、酸脹感明顯處捏壓1 min。每次推拿治療后，每個耳穴依次捏壓5次。囑患兒家長每日清晨及夜晚入眠前對患兒進行耳穴捏壓，每4 d換一次王不留行籽。每個療程持續治療6 d，療程間休息1 d，共治療3個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 兩組臨床療效、治療前后的視力及癥狀積分。

3.2 療效評定標準 痊愈：治療后遠視力正常，經測量可達視力表5.0或屈光度消失；顯效：治療后于視力表測量提升3～5排或屈光度降低1.5 D；有效：治療后于視力表測量提升2排或屈光度降低0.5 D；無效：治療后于視力表測量提升≤1排，屈光度較治療前沒有改善[1-2]。

3.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。計量資料用均數±標準差(x)表示，采用t檢驗；等級資料用秩和檢驗；計數資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)視力及癥狀積分比較 治療后，兩組左眼、右眼視力均較治療前改善(P＜0.05)，觀察組左眼、右眼視力改善情況均優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。治療后，兩組眼部及身體癥狀積分均較治療前改善(P＜0.05)，觀察組眼部及身體癥狀積分均低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組近視患兒治療前后視力指標比較(x)

表1 兩組近視患兒治療前后視力指標比較(x)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

右眼 左眼組別 眼數治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 4.53±0.19 4.83±0.19△▲ 4.53±0.17 4.82±0.20△▲對照組 60 4.50±0.17 4.72±0.20△ 4.47±0.17 4.71±0.19△

表2 兩組近視患兒治療前后眼部癥狀積分及身體癥狀積分比較(分，x)

表2 兩組近視患兒治療前后眼部癥狀積分及身體癥狀積分比較(分，x)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

眼部癥狀積分 身體癥狀積分組別 眼數治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 10.70±3.20 1.93±1.26△▲ 13.53±5.03 2.90±2.11△▲對照組 60 10.80±3.55 4.57±2.62△ 12.77±4.24 4.97±2.72△

(2)臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組近視患兒治療前后臨床療效比較(只，%)

4 討論

我國古代已有近視的記載，《史記》中載文王“眼如望羊”，即“遠視茫茫”，視物不清；《諸病源候論》首次記錄了“目不達遠”的癥狀；王肯堂《證治準繩》指出可看近而不及遠者，是由于陽乏陰盛，氣虛少血過盛而致。古人稱視物不清為近覷或覷覷眼，或稱為能近怯遠，至清代《目經大成》開始有近視的病名。

對于近視病因病機的認識，唐·孫思邈在《備急千金要方》中指出過度“讀書”“博弈”，日久會形成近視。《眼科百問》云：“其有生成即近覷者，又非醫學所乃也。”說明一部分人近視是由于先天不足。目可視物賴于體內臟腑精氣的調和充盈，《靈樞·大惑論》曰：“臟腑之精氣上輸于目。”說明近視的發病與五臟六腑均有關聯。心主血脈，心氣推動血液在脈道中運行，目經血液滋養可視遠；心氣不足，推動乏力，養料輸送不及，則患近視。脾胃為后天之本，氣血生化之源，若脾胃之氣受損，則氣血減少不得滋養眼睛形成近視。肝開竅于目，目能視物與肝的疏泄功能及肝血的滋養密切相關，視物過久暗耗肝血，目失所養，日久而患近視。五輪學說指出，黑睛部分為水輪，多指瞳神，屬腎，小兒初生腎氣足，瞳孔黑圓。《審視瑤函》指出黑睛中的精華是由膽汁、心神和腎精凝集而成。肝膽互為表里，膽中之精由肝之余氣疏泄而成，而黑睛瞳仁所聚之精為腎膽之精[3]，若長久熬夜，可耗肝膽之精與腎陰，肝腎虧虛，精少不能上榮于目，目失所養而致近視。

耳穴即耳郭與全身對應的穴位，治病范圍廣，近視為耳穴療法的優勢病種[4]。人體接觸不良刺激使神經長期處于興奮狀態，耳上神經分布廣，耳郭肌肉薄，耳穴壓豆可阻止不良刺激的持續傳導[5]。耳穴分布如倒置的嬰兒，具有全身的全息對應點，身體內臟出現或即將出現問題時，相應位置會有色澤、疼痛感的變化，稱之為陽性反應點[6]，針對陽性反應點治療效果更佳[7]。本研究取穴時尋找穴位區域中色澤變化、壓痛明顯的位置貼壓，增強療效。腎為先天之本，腎精上輸于眼中瞳仁，肝經上連于目，取肝、腎耳穴配伍，改善肝腎虧虛及陰液不足的癥狀。目穴與屏間前、屏間后[8]配伍，改善眼周氣血運行；耳尖平抑肝陽，降肝火；內分泌[9]包含多個內分泌腺體，調節內分泌，改善身體癥狀。

小兒為稚陰稚陽之體，發育尚未完善，小兒百脈匯于兩掌，推拿特定穴多分布于肘膝關節以下，穴位呈點、線、面分布。《幼科鐵鏡》中將穴位的穴性分為溫、熱、寒、涼，穴位配伍與疾病的寒熱虛實，手法的補瀉與穴位的穴性結合，起到治療疾病的作用[10]。小兒特定穴能激發患兒正氣，改善經絡阻滯及陰陽偏頗，調理患兒體質[11]，小兒手部五個指端螺紋面對應相應的穴位，從拇指至小指分別對應脾經、肝經、心經、肺經、腎經，通過刺激，達到調節相應臟腑功能的作用[12]。配合特定穴可增強眼部局部療效，調節患兒自身體質，增強免疫力。開天門、推坎宮、運太陽、揉耳后高骨均能醒腦明目；點揉攢竹、睛明、承泣、四白、瞳子髎可增強眼部氣血供應；雙手大魚際搓熱覆于患兒目上，能加快眼周氣血循環；按揉頭部神庭、上星、百會、曲差、五處、承光、絡卻、頭臨泣、目窗，重點按揉壓痛明顯的穴位；肝俞、腎俞穴以調理相應臟腑；選腎、脾耳穴以補益先天之本與后天之本。小兒生理特點為心肝有余，選清心平肝以防心肝火旺；清肝與補腎、揉二馬、推五經、分手陰陽穴位配伍，滋水涵木，運水入土以滋陰，可防治腎陰不足，肝虛火上炎。

本研究結果顯示，兩組治療后視力較治療前視力均有顯著提升(P＜0.05)，且觀察組臨床療效優于對照組(P＜0.05)。兩組治療后眼部及身體癥狀積分較治療前有顯著好轉(P＜0.05)，說明耳穴壓豆配合小兒推拿在提升視力、改善眼部及身體癥狀方面優于單純小兒推拿療法。筆者認為耳穴壓豆配合小兒推拿治療小兒近視是一種綠色的治療方法，患兒容易接受。此方法需要長期堅持，家長和患兒需共同學習，注意用眼衛生，方可使療效持久。