胎盤早剝的病因研究進展

潘旭萍

來賓市婦幼保健院 廣西來賓 546100

由于胎盤早剝屬于嚴重威脅母嬰安全的情況，為了提升臨床的防治效果，近年來臨床也不斷就胎盤早剝進行研究整理。而目前研究中，妊娠晚期陰道出血的主要原因就是胎盤早剝、前置胎盤，或其他不明原因均會導致患者出現，是圍產期死亡率與發病率上升的主要原因[1]。但目前關于胎盤早剝的主要發病機制與病因未得到明確研究，初步認為是由于患者血栓、血管病變、機械性損傷、吸煙等高危因素造成的[2]。本文通過尋找胎盤早剝的高危因素，完善臨床的醫師對胎盤早剝的認識，達到對該疾病早期診斷與治療的目的，并降低相關發病率，改善母嬰健康[3]。

1 出現胎盤早剝的基本因素

不斷有研究證實正常細胞能夠滋養并入侵母體螺旋動脈的基本條件，多種基因通過繁殖[4]，從而形成滋養細胞與纖維蛋白，并取代動脈中壁，另一部分學者認為，必須將子宮的胎盤循環體系轉化為高灌注低的阻力系統，但實際轉化卻存在一定的問題，例如血管內皮生長因子、胎盤生長因子均會受到一定的影響。血管生長因子在會出現胎盤早剝前，會合并妊娠期高血壓，使得抗血管生長比值升高，但目前難以確定血管生長因子的產生與出現，會受到的影響因素，但主要爭議在于胎盤早剝的直接作用[5]。關于胎盤早剝的發病機制與病因，大量研究顯示在血管，包括血管畸形、血管脆性等方面，且還有學者認為與患者凝血功能紊亂之間存在影響，使得母嬰之間循環不足[6]。而關于胎盤出血的研究，主要是由于血管內皮的細胞會受到滋養細胞的影響，使得正常細胞被入侵，胎盤血流量出現降低，血管中的活性物質數量減少，使得細胞正常代謝出現異常[7]。

2 妊娠的蛋白質A

臨床早在1974年，從孕婦血清中分離出胰島素與α2 巨球蛋白，以上兩種物質能夠在與蛋白酶結合后，會產生PAPP-A，能夠促進細胞滋養層的不斷分化增殖，增加了胎兒的凝血功能，對于受精卵的著床與發育，維持胎兒的正常營養，具有良好的促進作用[8]。在免疫學中的研究證實，PAPP-A 主要位于絨毛細胞的滋養細胞層，在胎盤合體滋養層與蛻膜細胞能夠合成并及時分泌PAPP-A，因此滋養細胞的功能會通過PAPP-A 水平反應，在妊娠達到5 周后孕婦的血清中就可以進行檢測[9]。這個指標與hCG 相比，孕婦的早期血清濃度會出現上升，含量的多少與孕周之間成正比[10]。在妊娠晚期，該含量會達到頂峰值，在胎兒出生后，母體的血清濃度會出現急劇降低的情況，一般產后5-6 周就難以檢測到PAPP-A 成分。目前該項檢測技術，還適合在開放性脊柱分裂、染色體異常等孕期檢查中[11]。

3 子癇前期

關于子癇前期與胎盤早剝的關系，臨床有過深入化的研究，也是較為認可的胎盤早剝危險因素，發病機制主要是胎盤附著部分的底蛻膜螺旋小動脈出現痙攣，使得遠端毛細血管缺血壞死，并發生破裂出血，最終形成血腫擴大，使得胎盤與子宮壁發生剝離，導致胎盤早剝[12-13]。

4 剖宮產及其他子宮問題

第一胎為剖宮產時可使第二胎妊娠發生胎盤早剝的風險出現增加，主要是由于子宮下段瘢痕影響胎盤附著與子宮收縮，剖宮產手術期間子宮血管的結扎會增加這種風險產生[14]。

對于存在胎盤早剝的孕婦，可能是由于前次早剝對子宮的內膜造成了持久性的損害，使得妊娠中胎盤植入幾率降低[15]。

有研究將子宮畸形納入了胎盤早剝發生的危險因素之一，且臨床認為異常的子宮形態會使得胎盤植入不良，異常形態的子宮收縮不一致，也會增加分娩前胎盤早剝的風險[16]。

5 凝血功能

在目前的研究中，關于胎盤早剝與血栓形成之間的關系也獲得了一定的研究，而有學者認為產科并發癥的原因與血栓形成之間存在關系，血栓形成與妊娠期本身會引發胎盤栓塞，使得胎盤功能出現異常，但關于胎盤早剝的直接病因目前沒有明確的答案[17]。在不良妊娠反應的婦女中調查顯示，血栓的形成一般表現為陽性，與常規組對比的情況下，患有胎盤早剝的患者也容易出現雜合體與純合體的凝血因子突變[18]。

6 吸煙

不斷有學者認為吸煙與胎盤早剝之間存在一定關聯，有報道指出吸煙會使胎盤早剝發生的危險增加，并隨著每日吸煙數量的不斷升高，胎盤早剝發生的危險性也在不斷增加[19]。在吸煙后會使血管出現退行性變化，增加了毛細血管的脆性，且尼古丁對血管收縮的影響及血清中的一氧化氮結合會使蛋白濃度升高，導致血管痙攣發生缺血，不斷誘發患者出現早剝[20]。

7 小結

由于胎盤早剝發生后會導致母嬰健康受到較大的威脅，嚴重情況下會使得孕婦與新生兒出現死亡。為了降低胎盤早剝情況的發生率，需要積極在產前宣傳，建立孕產婦保健制度，對各種妊娠疾病積極進行預防與治療。對于孕晚期的孕婦需要適當活動，積極做好防護措施，避免出現外傷。