集束化護理干預措施預防新生兒呼吸機相關肺炎的效果

容小玲

桂林市人民醫院 廣西桂林 541002

呼吸機相關性肺炎（VAP）是接受機械通氣治療的新生兒常見并發癥，不僅會導致患兒的機械通氣時間延長，而且會導致機械通氣治療失敗，甚至危及患兒的生命安全[1]，必須要通過一定的護理干預措施來預防該并發癥的發生。本文就主要研究了集束化護理干預在預防接受機械通氣治療新生兒發生VAP 中的應用價值，旨在找到有效預防該并發癥的方法，為臨床工作者提供參考，現闡述如下：

1 資料與方法

1.1 基線資料

將62 例接受機械通氣治療的新生兒納入本次實驗，入院時間均為2018年1月-12月，采用隨機數字表法將其中31 例納入常規組，剩余31 例納入集束組，2 組男女比例分別為17：14、18:13，日齡分別為0-28d、0-27d，日齡均值分別為（6.52±0.71）d、（6.44±0.65）d，早產兒、足月兒比例分別為20:11、21:10，各疾病（呼吸窘迫綜合征、缺氧/缺血性腦病、肺炎）患兒比例分別為17:5:9、17:4:10。組間基線資料差異經統計學檢驗顯示P＞0.05，可進行對比研究。

1.2 護理方法

常規組和集束組分別實施常規護理和集束化護理干預措施，其中常規護理措施包括按流程連接各導管、開啟呼吸機、保持其正常運轉，密切監測患兒病情及生命體征變化，保持患兒呼吸道通暢，定時為患兒吸痰、更換各導管，以及做好環境護理、嚴格無菌操作等；集束化護理干預措施為護士先總結以往臨床工作經驗，查閱相關資料，分析患兒發生VAP 的危險因素，并制定相應的預防措施，然后再實施相應的預防措施，具體如下：（1）呼吸機管道護理定期更換呼吸機管道，一般1 次/周，如有污染時及時更換，及時傾倒出呼吸機管道中的冷凝水。嚴格消毒呼吸機濕化罐，每24h 更換1 次罐內無菌液體，并注意補充新的無菌液體時要先將剩余液體清除干凈。集水瓶要置于呼吸管路最低處，并定期清洗過濾網，一般1 次/日；（2）氣道濕化與吸痰護理濕化器選擇可加溫濕化器，以保證呼吸氣體溫度維持在37℃，同時注意將室溫保持在22-24℃，準確判斷患兒氣道濕化效果，如果濕化不足可向患兒氣管內直接滴注0.45%-0.9%的NaCl 溶液。濕化器中只能加入無菌注射用水，密切觀察濕化器液體量，液體量不足時及時添加。吸痰時嚴格掌握指征，及時吸痰但也避免頻繁吸痰，另外吸痰時要根據患兒實際情況選擇相對合適的吸痰管，并在操作時注意嚴格無菌操作、動作保持輕柔、先淺部吸痰后深部吸痰、插入深度避免過高、吸痰時間不得高于15s；（3）體位指導將患兒床頭抬高30-45°，每次進食后給予患兒左側臥位，如果病情允許，可將患兒放置于俯臥位；（4）營養支持嚴格控制鼻飼量，并以少量、間歇性方式給予患兒營養液，一般1-40ml/次，每間隔3-4h 給予1 次，具體需根據患兒日齡、體重等實際情況選擇，鼻飼前要先將床頭抬高并吸痰，鼻飼后打開胃管末端并抬高10-20cm，時間為20-30min。在鼻飼保證患兒營養攝入情況下，密切監測患兒水、電解質及酸堿平衡情況，如有異常及時糾正；（5）口腔及排便護理患兒口腔內有分泌物時及時清除，定期采用生理鹽水（PH 值中性）或2%碳酸氫鈉溶液（PH 值低于7）護理患兒口腔，3-4 次/日，必要時遵醫囑應用抗生素；患兒排便后及時為患兒更換尿布，并注意保持患兒臀部和會陰部干燥。

1.3 觀察指標

統計并比較2組患兒VAP發生率、呼吸機撤機時間、住院時間，VAP 發生標準[2]：胸部X 線顯示新發浸潤或進展性陰影，體溫高于38℃或低于36℃，氣道或支氣管中出現膿性分泌物，白細胞計數高于10×109/L 或低于4×109/L，滿足上述兩個即為VAP。

1.4 數據處理

2 結果

2.1 VAP 發生率比較

集束組VAP發生率3.23%（1/31）低于常規組的12.90%（4/31），（χ2=6.306，P=0.012)。

2.2 呼吸機撤機和患兒住院時間比較

集束組呼吸機撤機時間（5.08±0.87）d、患兒住院時間（11.21±1.36）d 均分別短于常規組的（7.23±0.95）d、（15.30±1.53）d，（t=9.293、11.124，P=0.000、0.000）。

3 討論

機械通氣是搶救危重新生兒的有效手段，但在機械通氣治療過程中，由于患兒氣道處于開放狀態，加上患兒機體抵抗力較弱，也極易因各種感染源的影響而導致患兒發生VAP，增加患兒病死率。因此，在新生兒接受機械通氣治療時，還必須給予其良好的護理干預。

本文通過研究發現，集束組VAP 發生率3.23%低于常規組的12.90%，且集束組呼吸機撤機時間、患兒住院時間均短于常規組，（P＜0.05）。提示集束化護理干預措施的實施，可以有效預防患兒發生VAP，避免患兒脫機困難，并可促進患兒病情的盡快恢復，與羅敏觀點一致[3]。考慮是因為呼吸機管道污染、呼吸機管道中冷凝水攜帶的污染物質、集水瓶中污染液體回流、胃液反流、誤吸分泌物、口咽部細菌以及呼吸道黏膜被破壞、纖毛運動異常等均是可能導致患兒發生VAP 的危險因素[4-5]，而在本研究的集束組中，我們在護理前積極分析了這些危險因素，并針對這些危險因素采取了呼吸機管道、氣道濕化與吸痰護理、體位指導、營養支持以及口腔及排便護理等護理干預措施，保證了護理干預的有效性、全面性和預見性，從而有效避免了患兒VAP 的發生，縮短了其呼吸機使用時間和住院時間。

綜上所述，集束化護理干預措施有一定的針對性、系統性和預見性，將其應用在新生兒的機械通氣治療中，可以有效避免新生兒VAP 的發生，利于患兒預后，值得臨床借鑒。