負壓封閉引流(VSD)治療骨創傷創面的臨床護理分析

徐關蘭

云南省曲靖市第二人民醫院 云南曲靖 655000

0 前言

封閉負壓引流可利用多孔、富有彈性的負壓封閉引流敷料聯合生物半透膜封閉創面，借助引流管吸引創面滲液促創面愈合[1]。該法可經高負壓徹底清除腔隙或創面分泌物及壞死組織，促肉芽生長、組織恢復，減少感染。配合臨床護理可加速患者創面恢復，提升引流效率。故文就不同護理模式應用效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科創傷后中心收治的82 例骨創面創傷引流者調研如下。致傷原因：車碾壓傷49 例，機器切割傷23 例，重物積壓10 例。所有病例均取自2015年1月～12月間。借助電腦隨機表法分對照及觀察組。對照組（n=41）疾病類型：下肢骨折伴皮膚缺損29 例，上肢骨折伴皮膚缺損12 例；觀察組（n=41）疾病類型：下肢骨折伴皮膚缺損27 例，上肢骨折伴皮膚缺損14 例。兩組疾病類型相比未見明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組配合常規處理。徹底清洗創面后實施骨折復位，常規修復血管、神經、腿肌，取相近肌瓣覆蓋骨質裸露部位，常規引流換藥。觀察組實施負壓封閉引流治療及護理。

負壓封閉引流療法：一、材料準備。聚乙烯醇水化海藻鹽泡沫材料、多側孔引流管、半透性粘貼薄膜、中心負壓裝置。二、安裝負壓引流系統。①醫用泡沫覆蓋創面。②生物薄膜密封創面。③封閉引流管。④中心負壓封閉性檢查。負壓封閉引流護理：一，保持引流通暢。妥善固定引流管。引流瓶應低于創面30cm。勿出現引流瓶受壓、扭曲和脫出。若有引流液減少、管道癟陷則可考慮為創面組織壞死。若有引流管阻塞或醫用泡沫通透性減低可予20ml 生理鹽水沖洗、抽吸。二，規范無菌操作。薄膜黏貼時需避免反復粘貼及過度牽拉。引流管與皮膚間需墊無菌紗布。保持創面周圍皮膚干燥整潔。若見膿性引流液可行細菌培養觀察是否有傷口感染。若引流量大且呈血性需考慮是否創口崩裂。嚴格無菌操作，避免引流液逆流加重感染。三，維持有效負壓。負壓常規維持在40kPa-60kPa。可依照組織血運及致密程度調節。亦可結合負壓瓶顯示的負壓值和創面觸感判斷。若見創面填塞醫用泡沫及覆蓋透明薄膜癟陷、伴硬實感則可考慮為負壓引流密閉性不佳、醫用泡沫通透性不良及負壓引流瓶液體高度差所致。四，營養支持。創面滲出液多者需補充蛋白質。護理人員可依患者喜好變換菜式，少食多餐。若有營養吸收不良可補充人血白蛋白。

1.3 評價指標

觀察兩組創面愈合時間、換藥次數及住院時間評定護理效果[2]。

1.4 統計學方法

2 結果

觀察組病患創面愈合時間、換藥次數、住院時間均短于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。

表1：組間護理效果調查分析表（）

組別 例數 創面愈合時間（d） 換藥次數（次）住院時間（d對照組 41 24.3±6.9 8.33±1.29 19.39±1.59觀察組 41 17.1±3.3 5.79±0.97 16.29±0.99 t 值 6.028 10.077 10.598 P 值 0.001 0.001 0.001）

3 討論

大面積骨創傷軟組織缺損修復常出現清創不徹底、反復感染、再次修復難度大等問題[3]。故需堅持最大限度清除創面滲液，排除各種有毒有害物質，防止受損組織不同程度污染[4]。VSD 技術可徹底清除骨創面滲出液體，實現骨創面與外界完全隔離，減少污染。且VSD 材料具通透性及透濕性，可改善創傷骨組織血運，保護受損神經及肌腱組織。VSD 拆除后較長時間不需更換敷料，可減少二次損傷及工作人員工作量。故VSD 療法較常規處理更具優勢。但負壓封閉引流護理側重負壓、無菌護兩方面。負壓多與患者體質，VSD 材料及置管時間相關。故需保持引流通暢，維持負壓，加強營養，保證滲出液最大吸出比率。臨床護理除負壓因素外仍亦需注重無菌操作。嚴格消毒創面周圍皮膚，規范無菌操作，側重VSD 密封性將降低創面感染，提升負壓效率。兩組對比可知，負壓封閉引流治療及護理模式下患者創面愈合時間、換藥次數及住院時間均短于常規處理，差異明顯（P＜0.05）。但本次負壓封閉引流護理見部分患者出現封閉薄膜下積液，故建議臨床護理期間加強肉芽組織生長觀察及封閉薄膜下積液預防。

綜上所述，負壓封閉引流護理配合VSD 療法見患者創面恢復快、換藥次數少。