多發性子宮肌瘤的治療方法

鄧 君

四川省內江市第六人民醫院婦產科 641000

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。大多數患者沒有癥狀，少數表現為陰道出血、壓迫以及腹部有腫塊等。子宮肌瘤非常常見，其確切病因尚不清楚，一般認為與雌激素水平有關。現代西醫學采取手術治療或性激素治療，還沒有其他理想的療法，子宮肌瘤好發于卵巢功能較旺盛的30～45 歲的婦女，50 歲以后，由于卵巢功能明顯衰退，肌瘤大多自行縮小。子宮肌瘤可發生于子宮的各個部位，表現為單發肌瘤，若出現兩個或兩個以上的肌瘤，則稱為多發性子宮肌瘤。多發性子宮肌瘤可導致子宮體積增加，造成盆腹腔壓迫、陰道出血、經量增多、月經周期紊亂等多種癥狀，需采取進一步處理。因此，建議患者檢查發現多發性子宮肌瘤，應咨詢專業醫生，并給予針對性治療，以免延誤病情。

多發性子宮肌瘤的治療必須根據患者年齡、生育要求、癥狀、肌瘤大小等情況全面考慮。子宮肌瘤98%都是良性的。臨床上多用藥物治療、手術治療、中醫治療以及家庭自療等對該病進行治療，取得了比較理想的臨床效果，得出了一些臨床經驗，現將情況介紹如下。

1 藥物治療

肌瘤較小且癥狀較輕或不明顯，全身情況不能手術或近絕經年齡者，均可對癥給與藥物治療。（1）雄激素：能對抗雌激素，使子宮內膜萎縮，直接作用于平滑肌，使其收縮并減少出血，使接近更年期的患者提前絕經。常用藥物：每5 天肌肉注射丙酸睪酮25mg，月經期間肌肉注射25mg，每天共3 次，每月總量不超過300mg，以免造成陽剛之氣。（2）促黃體生成素釋放激素類似物(LHRH alpha)：可抑制垂體和卵巢功能，降低雌激素水平，適用于治療小肌瘤(≤2 個月妊娠子宮大小)、月經量增加或周期縮短、更年期或接近更年期的患者。給予LHRH 每日150mg 肌肉注射3-6個月。使用后，患者月經量減少或閉經，貧血逐漸糾正，肌瘤可減少。但停藥后，患者肌瘤逐漸增大，恢復原來的大小。副作用是圍絕經期綜合征的癥狀，如潮熱、出汗、陰道干澀等。但LHRH不適合長期連續使用，長期使用會導致雌激素不足和骨質疏松。

2 手術治療

患者如果出現如：下腹痛、尿頻尿急、肌瘤短時間內增大懷疑變性、月經過多導致貧血、導致不孕等癥狀！常需手術治療，手術方式有腹腔鏡下或者開腹的。

2.1 肌瘤切除術

適用于35 歲以下未婚或已婚未生育，希望保留生育功能的患者。多發性腹部或腹腔鏡下肌瘤切除術。通過陰道或宮腔鏡切除子宮突出口或陰道粘膜下肌瘤，用腸線將蒂根結扎或用血管鉗鉗夾24-48 小時后直接取出或取出血管鉗。

2.2 子宮切除術

肌瘤較大，癥狀明顯，藥物治療無效后，不需要保留生育功能，或懷疑有惡性變化，可行子宮次切除或子宮全切除。如果患者年齡在50 歲以下，卵巢外觀正常，可以保留卵巢。

3 中醫治療

我國中醫醫學里面是沒有子宮肌瘤這種疾病的，但是從子宮肌瘤患者的腹脹、腹痛、陰道流血等臨床癥狀來看，可以把他歸結為“癓瘕”的范疇。歸根結底本病的原因是氣滯引起的血瘀內結，因此在中醫治療時會嚴格遵守“留攻結散”的基本原則，選擇一些活血化瘀的治療方法。

3.1 中藥治療

(1)桂技茯苓丸：活血化瘀，緩消癥塊。主治婦人小腹宿有癥塊，按之痛，腹攣急。或經閉腹脹痛，白帶多等證。對子宮肌瘤有良好的治療作用。6g 蜜丸，1 次1 丸，1日1～2 次，口服。溫水送服。(2)大黃蟄蟲丸：具有活血祛瘀，通經消痞兼清熱的功效。主治瘀血內停，腹部腫塊，肌膚甲錯，經團不行之癥瘕，口服3 克蜜丸，每次1～2 丸，每日l～2 次，溫開水送服。

3.2 針灸

【治法】氣滯為主，痛無定處，包塊推之可移，運用體針療法，行氣活血，祛瘀止痛；【取穴】中極、三陰交、內庭、關元。毫針直刺，用瀉法，捻轉提插，留針20 分鐘，每日1 次，10 次為一療程。

4 家庭自療

4.1 按摩

患者平躺，按摩者站在患者身旁，用拇指指腹按揉神闕、氣海、關元、天樞、四海、歸來、子宮、氣沖、血海和三陰交穴，每穴按摩1 分鐘，再將手掌搓熱后，放置小腹部，沿順時針方向摩腹36 圈后，改逆時針方向摩腹36 圈，最后用手掌自上而下平推腰背部10～15 次，以酸脹為度，每日按摩1 次，10 次為療程，經期停止按摩。

4.2 敷貼法

（1）把鱉甲、獨活、透骨草、白芷1、莪術、三棱紅花、丹參、赤芍，放到一起碾成粗末后裝入布袋蒸熱，溫熨下腹，每日1～2次，每次20～30 分鐘，每包可連續使用5～7 次，10 天為1 療程，經期停用；（2）威靈仙、蜣螂分別焙干研成末，用適量黃酒調制，敷在臍中，每日1 次，每次約貼1 小時，經期停用；（3）半夏、南星、厚樸、白芷、白芥子、艾葉、蔥白、枳殼，放到一起碾成粗末后裝入布袋，噴濕，隔水蒸半小時，趁熱熨于臍下，用膏藥覆蓋，20 分鐘/次，每劑可連續使用5～7 天，10 次為1 療程；（4）蔥白，半夏放一起共搗成泥，敷在臍中，用傷濕膏覆蓋，每日1 換，5 天為1 療程。

5 注意事項

當出現下列癥狀時應及時檢查就醫：(1)月經改變：為最常見癥狀。大的肌壁間肌瘤使宮腔及內膜面積增大，宮縮不良或子宮內膜增生過長等致使周期縮短、經量增多、經期延長、不規則陰道流血等。粘膜下肌瘤常為月經過多，隨肌瘤漸大，經期延長。一旦肌瘤發生壞死、潰瘍、感染時，則有持續性或不規則陰道流血或膿血性排液等。漿膜下肌瘤及肌壁間小肌瘤常無明顯月經改變。(2)腹塊：患者常自訴腹部脹大，下腹正中捫及塊物。當清晨膀胱充盈將子宮推向上方時更易捫及，質地堅硬，形態不規則。(3)白帶增多：肌壁間肌瘤使宮腔面積增大，內膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血致使白帶增多；懸吊于陰道內的粘膜下肌瘤，其表面易感染、壞死，產生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出，伴臭味。(4)腹痛、腰酸、下腹墜脹：患者通常無腹痛，漿膜下肌瘤蒂扭轉時出現急性腹痛。肌瘤紅色變時，腹痛劇烈且伴發熱。下腹墜脹、腰酸背痛常見，且經期加重。(5)壓迫癥狀：肌瘤壓迫膀胱出現尿頻、排尿障礙、尿潴留等。壓迫輸尿管可致腎盂積水。壓迫直腸可致排便困難等。(6)不孕：文獻報道占25%～40%。可能是肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形，妨礙受精卵著床。(7)繼發性貧血：長期月經過多導致繼發性貧血。嚴重時有全身乏力、面色蒼白、氣短、心悸等癥狀。

多發型子宮肌瘤患者要飲食上需注意：日常飲食宜多吃新鮮水果、蔬菜、海帶、海蜇、蘑菇、木耳、山楂等食品，忌食生冷、辛辣、酸澀食品。氣血虛弱者飲食要有營養，并且要有利濕功能。