了解ICU護理常規

劉 艷

新津縣人民醫院 四川新津

重癥監護室（ICU）是醫院當中治療危重癥患者的場所，ICU的患者病情較重，且病情不穩定易出現變故，病情的進展較快，患者的生命受到嚴重的威脅。所以在ICU 中不但集合了病情多變的重癥患者，同時ICU 配備了救治危重患者的先進的醫療設備。ICU 是醫院建立的一種特殊護理單元，是對危重患者進行集中加強監護的場所，是護理人員展示其理論知識、操作技能的地方。也就是說ICU 的護理人員必須要經過專門的護理訓練，能夠操作先進的醫療設備來持續監測危重患者的病情變化情況。ICU 的護理均屬特級護理，護理質量的好壞直接關系到患者的生命安全。那么ICU 一般包括哪些護理常規呢？下面就由我來幫助大家一一了解吧！

1 患者入室前準備

1.1 床單位準備

1）檢查病床性能，使其處于備用狀態，并準備好麻醉床，必要時在頭部、臀部各鋪一次性中單，準備好約束帶四條，必要時準備好胸腹帶。2）床邊治療盤：一次性治療碗一套、20ml 空針兩付、吸痰管、滅菌注射用水500ml1 瓶，電極片三個，一次性橡膠手套一盒，PE 薄膜手套1 包。3）床邊放置：簡易呼吸器，吸氧管，吸氧面罩（必要時備加壓面罩和口咽通氣道）。4）床頭桌：負壓引流器、精密尿袋各1 個以及備用的吸痰包。5）室內溫度保持在20-24℃，濕度50%-70%。6）其他：根據患者情況準備相應的物品如測壓套件、胸腔閉式引流瓶等。

1.2 儀器準備

1）心電監護儀：①檢查儀器電源與電插座性能是否良好。②檢查各導聯線，SpO2指夾、袖帶等是否備齊，連接后開機查看各功能是否良好處于備用狀態。2）呼吸機：①連接上電源，氧源及空氣壓縮機，正確連接各管道。②檢查呼吸機性能是否良好，濕化罐內加適量滅菌注射用水。③根據情況選用呼吸模式，調節呼吸參數，如呼吸頻率14-18 次／分；潮氣量6-8ml／kg；吸呼比1:1.5～2；氧濃度40-60%。④濕化瓶溫度調至35-37℃。3）吸引器：連接好負壓吸引器各管道，調試負壓是否良好。4）氧氣裝置：連接氧源，檢查性能，處于良好的備用狀態。

1.3 急救藥物及用物準備

急救車處于備用狀態，各種急救藥品齊全。

1.4 其他用物準備

功能架上準備好輸液泵、注射泵、腸內營養泵等。

2 患者入ICU 后護理

2.1 接收患者時護理

1）由轉送醫護人員與本科室護士一起協助過床，過床時注意保持各管道通暢。2）按需接上呼吸機（或吸氧面罩），注意氧合情況，聽雙肺呼吸音。3）接心電監護儀，按正規操作連接好三或五個電極，觀察心電圖節律的快慢。4）連接好無創血壓袖帶測量血壓，并觀察血壓情況。5）夾好血氧飽和度指夾，觀察血氧飽和度。6）測量體溫。7）固定各種導管，標記外露長度，并觀察其性質、量、顏色，保持各管道通暢，避免管道扭曲及引流瓶過高。8）接上精密尿袋并固定好引流管，觀察尿量、色。9）根據病情約束四肢，特別是麻醉未醒的患者，注意松緊適宜，以防影響血液循環。10）轉送人員與本科室醫生、護士交接班并在轉科交接單上簽名，了解患者手術情況、術中出血、輸血情況及用藥、皮膚情況，清點用物，做好記錄。11）嚴格遵醫囑計劃輸液，必要時采用輸液泵輸液，檢查輸液是否通暢，局部有無紅腫，回抽是否有回血(深靜脈置管者)。

2.2 患者的觀察和護理

1）測量并記錄患者進病房時的生命體征、意識、瞳孔，并作好24h 動態變化記錄，觀察患者的精神狀態，意識和肢體活動，注意觀察其瞳孔大小及對光反射。2）對使用呼吸機的氣管切開、氣管插管的患者，使用呼吸機期間，注意保持患者的呼吸道通暢。及時給患者吸痰，如果發現痰液有粘稠現象，應加強濕化。有效固定導管，防止氣管插管移位或者脫出，要測量并記錄導管外露長度。根據血氣分析結果及時調整呼吸機的參數。在患者恢復自主呼吸，且血氣分析結果滿意后，遵醫囑試停呼吸機，拔出氣管插管。3）監測患者的血壓，ICU 患者一般常規護理中，30min 監測血壓一次，并做好常規記錄，密切觀察并對比患者的血壓變化情況，當血壓升高或降低時，及時報告醫生進行對癥處理。4）ICU 患者要持續24 小時進行心電監測，每小時測量并記錄HR（P）、RR、Bp、SpO2，當心率、心律出現異常變化時及時報告醫生進行處理，并做好搶救準備工作，如除顫機、抗心律失常藥等。5）ICU 常規護理中每4h 監測記錄一次患者的體溫，體溫異常（過高、過低）者均應持續監測體溫，進行治療。6）對于留置尿管的ICU 患者，每小時觀察并記錄尿量一次，使成人尿量保持在1-2ml/h/kg 左右，尿少時及時報告醫生處理，注意護理中要保持患者會陰部清潔，做好尿道口護理，保持尿管通暢，防止脫管現象發生。7）對于引流的患者要進行引流管護理，保持各引流管通暢，定時擠壓引流管路，并密切觀察其性質、顏色、量的變化，如有異常及時報告醫生處理。8）保持輸液通暢，維持水電解質平衡，記錄出入量。使用微泵輸入血管活性藥物時，應密切監測血壓，按醫囑設定電腦輸液泵和微量注射泵參數，及時調整輸入速度及藥物濃度。9）對行胃腸外營養者，應嚴格無菌操作，每天更換局部敷料，保持局部無菌，并作好相應的觀察護理。10）床鋪平整清潔，定時（每2-3h 進行1 次）翻身、拍背、按摩受壓部位，腳跟及踝部用軟枕或腳圈墊加以保護，注意約束的松緊度，經常觀察受壓部位循環情況，對患者進行四肢被動活動和功能鍛煉。