闌尾黏液性腫瘤的臨床病理學特征、診斷及預后

丁 峰

浙江省天臺縣人民醫院 317200

闌尾黏液性腫瘤在臨床上屬于一種常見的腫瘤疾病，然而其臨床診斷卻非常的困難，其原因主要為該疾病無典型癥狀，加之其腫瘤組織形態學與腫瘤生物學并不保持一致，極易發生漏診以及誤診情況[1]。此外，由于在快速冷凍切片檢查時，由于腫瘤黏液分泌較為旺盛，導致腫瘤細胞的有效成分相對較少，從而加大了診斷的難度[2]。因此，提高對闌尾黏液性腫瘤的臨床病理學特征認識具有重要作用。為了探討行之準確的診斷方案，本文以我院近2年收治的闌尾黏液性腫瘤病人12 例為研究對象進行回顧性分析，探討其臨床病理學特征、診斷及預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年4月—2019年5月收治的闌尾黏液性腫瘤患者12 例，其中男性7 例，女性5 例，男女比為7：5，年齡39—72 歲，平均（55.5±7.4）歲。

1.2 方法

對全部病例進行復查，并依據WHO 消化系統腫瘤分類標準，把闌尾黏液性腫瘤分為闌尾黏液性囊腺瘤、闌尾低級別粘液性腫瘤、低級別腹膜假黏液瘤以及闌尾黏液性囊腺瘤病理學特征。

2 結果

2.1 臨床特征

在12 例闌尾黏液性腫瘤患者中男性7 例，女性5 例，年齡39—72 歲，平均（55.5±7.4）歲。臨床表現：急性闌尾炎6 例，慢性闌尾炎4 例，闌尾粘液性腫瘤1 例，闌尾局限性腹膜炎1 例。慢性闌尾炎病理診斷癥狀：低級別闌尾粘液性腫瘤，侵至闌尾肌層，局灶可疑穿透至漿膜外脂肪組織。急性闌尾炎病理診斷癥狀：低級別粘液性腫瘤并化膿性闌尾炎、闌尾周圍炎。此外，闌尾腔內見粘液，整個闌尾肌層見粘液，闌尾根部在漿膜外見粘液，闌尾切緣見粘液，建議請專家會診。

2.2 回訪情況

無復查，無癥狀2 例；復查，目前情況良好2 例；拒絕回訪1 例；二次手術2 例；復查，有暗區，建議再次復查1 例；復查，偶感下腹部疼痛，會注意復查1 例；復查，目前情況尚可1 例；2 例無回訪。

2.3 病理檢查

闌尾長4.5—9.5 厘米，平均6.0 厘米；直接1.4—7.5 厘米，腔內均存有較多的灰黃色膠凍物質，均為穿孔。闌尾腔內見淡黃色膠凍狀粘液，闌尾結構完整、闌尾充血腫脹，腔內見粘液、闌尾漿膜面充血，尾部腔內見少許粘液樣物、闌尾充血化膿腫脹，體部根部結構破壞，體尾部腔內見少許粘液、闌尾充血，腔內見粘液、闌尾體部斷裂，表面充血化膿、闌尾表面充血，根部見粘液、闌尾表面充血，腔內似見粘液、闌尾充血，附少量膿苔、闌尾尾端黑暗，表面充血、闌尾局灶化膿、闌尾化膿，尾部半透明各1 例。

3 討論

闌尾黏液性腫瘤在臨床上無典型特征癥狀，但右下腹疼痛是最常見的臨床表現約為60%以上，然而癥狀與急性闌尾炎無法從根本上區分，從而加大了診斷的難度。在此次研究過程中，患者的發病癥狀多為右下腹疼痛，而術前多診斷為闌尾炎或者闌尾周圍膿腫，通過術中或者術后病理檢查方能確診[3]。導致該種現象的原因通常為闌尾黏膜下層淋巴組織過多，而腫瘤細胞一旦擴散到黏膜下層，極易造成淋巴組織增生，即導致闌尾腔變窄，嚴重者甚至發生梗阻。加之闌尾腔內本身存在著諸多的微生物，倘若墻內一旦發生梗阻極易誘發感染，即患者發生急性闌尾炎癥狀，所以臨床上常會誤診為疾病闌尾炎。

由于對闌尾黏液性腫瘤曾有多種命名，如闌尾膠樣囊腫、闌尾潴留囊等，然而這些命名通常均是以外觀進行命名，無法對生物學行為的病變進行準確反映，從而給病理醫生造成了很大的困難[4]。由于闌尾炎缺乏縱向以及環形肌纖維，不但極易誘發闌尾炎穿孔，還能夠造成早期腹腔擴散。通常在發生闌尾黏液性腫瘤時，常伴有發腹膜黏液瘤，給患者造成了嚴重的影響。因此，在對闌尾黏液性腫瘤進行診斷時，應按照腫瘤的生長方式、組織學結構等實施診斷，方能對患者做出準確的判斷，以便于患者后續的治療和隨訪。

在對闌尾黏液性腫瘤治療時，常采用手術切除治療，雖然起到了顯著的治療效果，但患者極易發生復發風險，所以因對患者進行定期隨訪，才能對疾病復發情況進行控制。在對闌尾黏液性腫瘤的進行治療時，應充分的掌握闌尾黏液性腫瘤的臨床病理學特征，對改善患者預后具有重要意義。

綜上所示，闌尾黏液性腫瘤在臨床上屬于一系列腫瘤譜系，其生物學行為直接取決于腫瘤性質以及類型，準確、規范的病理學診斷對闌尾黏液性腫瘤的治療尤為關鍵。