輕度行為障礙對于阿爾茨海默病的預警作用分析

李光琴

云南省大理州南澗縣人民醫院 云南南澗 675100

阿爾茨海默病又被叫做老年性癡呆，臨床表現為認知功能惡化、生活能力降低，如果發生上述癥狀，疾病一般比較嚴重，治療的效果比較差。因此，在早期識別阿爾茨海默病至關重要。當前已經發現對癡呆發生和進展有預警的標志物，例如主觀認知下降、腦脊液異常等，這些指標在很大程度上能夠促進對阿爾茨海默病的預防和治療。臨床發現輕度行為障礙在癡呆前期能夠對癡呆的發生起到一定的預示作用，也能夠對阿爾茨海默病起到一定的預警[1]。因此需要對輕度行為障礙的概念以及其與阿爾茨海默病之間的關系進行研究，現綜述如下。

1 輕度行為障礙的概念分析

對癡呆前期的研究進展使輕度行為障礙的概念被提出，其實質在非癡呆老年患者當中發生的輕度行為，表現為神經精神癥狀中的精神病情感和行為癥狀。當前對阿爾茨海默病癡呆的神經精神癥狀的研究僅存于癥狀的控制反面，需要關注輕度行為障礙對于阿爾茨海默病產生的預警作用。臨床研究顯示不同人群主要的神經精神癥狀發生率和順序會存在顯著的差異，但是均比顯示出阿爾茨海默病前期和輕度認知障礙期輕度行為障礙高發，需要對這一臨床現象提升重視程度。

2 輕度行為障礙對于癡呆的預警作用分析

阿爾茨海默病是一項逐漸進展的疾病，臨床前期并不會有任何癥狀，逐漸會發展為輕度認知障礙期，繼續發展成為阿爾茨海默病。臨床研究顯示，分子生物學、神經生物等研究發現輕度行為障礙可能會是癡呆的預警信號。

2.1 臨床分析

當前來說，癡呆和認知功能障礙的有關疾病會造成老年人功能殘疾和死亡最為主要的疾病，當前精神行為癥狀表現在沒有發生癡呆的老年當中被定義為輕度行為障礙。盡管阿爾茨海默病患者在早期的表現為記憶損害，在阿爾茨海默病的早期家屬會發現患者會存在行為的異常，因此在在其對患者人格和行為上的改變進行識別對癡呆的早期診斷十分有利。輕度認知障礙中神經精神癥狀通常為焦慮、抑郁、淡漠等，數據顯示大約有27%的患者會逐漸發展為阿爾茨海默病，對患者進行分析發現轉化和淡漠之間的關系十分密切[2]。另外，對不同嚴重程度的神經精神癥狀組合進行研究，僅僅有輕度行為障礙產生癡呆的風險高于神經精神癥狀組。癡呆轉化當中，單純輕度行為障礙發展成為額顳葉癡呆的比例十分高，從中能夠看出對患者的認知和行為癥狀進行準確的把握對癡呆轉化的預測有較大的幫助。這些研究都能夠說明輕度行為障礙可能是預示阿爾茨海默病前期和疾病進展的一種強力警示標記物[3]。

2.2 神經生物學分析

往常的研究發現神經遞質、代謝物、老年斑或者受體都與神經精神癥狀有較大的關系，包括抑郁或者激越等。有研究發現異常行為與眶額部皮層的神經纖維纏結的增加有較大的關系，淡漠和前扣帶回的神經纖維纏結提升有關。

2.3 病理學分析

尸檢報告分析重度抑郁的患者海馬區淀粉樣斑塊、神經纖維纏結的改變與無重度抑郁者相比更加顯著，神經纖維纏結計數在左前扣帶回、左前額、右前額均明顯提升。

2.4 神經心理學分析

輕度行為障礙在早期識別主要通過神經問卷、臨床醫師等級評定量表（NPI-C），這種量表添加了新的檢查領域，利用臨床醫師綜合進行評價的方式，與患者的數據、照料者的評估和臨床醫師的判斷進行結合，患者量表評分越高，患者的神經精神癥狀也就越多。該量表對患者的5 類行為癥狀進行有效評估，能夠幫助醫師及時發現患者神經退行性疾病的行為信號[4]。這種新的量表能夠幫助醫師對疾病臨床的分期進行描述和識別，通過對量表中的行為事項進行評估，做出更加有效的和準確的診斷。

盡管神經精神癥狀與癡呆的關系十分密切，但是單一神經精神癥狀異常并不能夠對阿爾茨海默病的所有癥狀進行解釋和說明，所以需要將臨床癥狀改變和神經影像學以及神經生物學標志物進行聯合，共同作為阿爾茨海默病前驅期和輕度認知障礙期向阿爾茨海默病轉變的預警信號[5]。

3 輕度行為障礙的治療

當前沒有治療輕度行為障礙的藥物，可以試用焦慮和抗抑郁制劑。對于存在可能會發展成為阿爾茨海默病的患者可以通過服用鹽酸美金剛和膽堿酯酶抑制劑等藥物，但是應該進行個體化的方案并對患者進行監測。對于病情比較輕的患者要通過非藥物進行治療，病情較重的患者聯合非藥物和藥物進行治療。非藥物治療包括心理干預、合理飲食、認知和行為訓練等，這些藥物對輕度認知障期患者缺乏有效的證據，這需要對其進行進一步的檢驗。

4 討論

綜上所述，輕度行為障礙在癡呆前和輕度認知障礙期當中十分常見，其會提升患者認知障礙的程度，存在轉化為癡呆的可能性，需要對其預警作用進行重視。輕度行為障礙被提出，制定診斷標準，需要與認知評估、阿爾茨海默病有關的神經影像學標記進行結合，能夠加強對癡呆的認知水平，從而提升診斷和治療的水平。