信息接收對乳腺日間手術病人術前焦慮的影響

吳莉萍， 錢蒨健， 王 維， 沈坤煒， 李亞芬， 陳偉國， 方 瓊

（1.上海交通大學護理學院，上海 200025；2.上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院外科，上海 200025）

隨著生活方式的改變和現代醫學技術的發展，乳腺腫塊的發病率和檢出率不斷升高,呈年輕化趨勢，其中乳腺良性病變約80%[1-2]。日間手術的應運而生不僅滿足病人對醫療服務的需求，同時最大化利用醫療資源，成為乳腺良性病變病人的治療模式之一[3]。源于日間手術的時限性，醫療管理時間較常規住院模式縮短，病人需擔負較多術后康復的自我管理。日間手術相關知識與信息更趨于專業化、個性化，病人圍術期的不確定性、焦慮發生較多，導致日間手術病人出現較為突出的心理應激反應[4]。適宜的信息接收是日間手術病人有效的心理管理措施之一，能提高其應對問題、參與共同決策的能力，促進心理適應，減輕負性情感[5]。目前，國內對于日間手術病人的應激多聚焦于現況調查與人口學、疾病相關因素分析，鮮有關注病人信息接收對其心理狀態的影響。本研究通過對乳腺日間手術病人術前信息接收現狀與焦慮程度的調查，探討信息接收和病人焦慮之間相關性，旨在為改善乳腺日間手術病人心理應激，實踐專業化服務提供依據。

研究對象與方法

一、研究對象

調查2019年4月至6月在上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院外科收治的乳腺日間手術女性病人。病人經臨床與影像學檢查，行乳腺日間手術，對病情知曉有行為能力，并愿意參加本研究。不包括有嚴重認知意識障礙者。本研究納入150例，中位年齡為32（15～59）歲。乳腺超聲檢查診斷的乳腺影像報告和數據系統（BI-RADS）3類和4a類。手術方式為乳腺腫塊切除與麥默通旋切手術。本研究通過醫院倫理委員會的倫理審查（2019臨倫審第57號）。

二、方法

（一）研究工具

一般資料調查表：由研究者設計，內容主要包括年齡、醫療費用支付方式、文化程度、婚姻狀況、工作狀態、BI-RADS分級、乳腺腫塊部位以及手術方式。

Amsterdam術前焦慮與信息量表（Amsterdam Preoperative Anxiety and Information Scale，APAIS）[6]：包括6個條目和2個分量表，即焦慮分量表和信息需求分量表。所有條目采用5級評分，從1分（完全沒有）到5分（非常明顯）。焦慮分量表得分為4～20分，≤10分為低焦慮水平，＞10分為高焦慮水平。信息需求分量表得分2～10分，分為低信息需求（2～4分）、中等程度信息需求（5～7）、高信息需求（8～10 分）[6-7]。 該量表中文版中焦慮分量表和信息需求分量表的Cronbach α系數分別為0.840和0.782，具有良好的信度和效度[8]。

信息接收問卷 （quality of life questionnaire-information 25，QLQ-INFO25）：由 Arraras等[9]驗證，用作病人對接收信息感知的可靠測量。該量表包含25個條目，分4個維度（疾病信息、醫療檢測信息、治療信息、其他服務信息）和8個單條目。其中21個條目采用4級評分，從1分（完全沒有）到4分（非常多）；條目 50、51、53、54 是二分類（是/否）。 根據EORTC的指導原則，將4個維度中的所有分數以及8個單條目的原始得分，通過極差化方法線性轉化為0～100分，為標準化INFO25量表得分。QLQ-INFO25經過驗證，各維度的內部一致性和重測信度均好，適用于臨床研究。總分和維度得分越高，表明病人所接收的信息越多，對于信息的感知程度越高，對所獲取信息的滿意度越高。

（二）資料收集

研究者發放調查問卷，病人自行填寫并當場回收。病人理解有疑義的條目由研究者給予解答。本研究回收有效問卷150份，回收率100%。

三、統計學處理

采用SPSS 25.0軟件進行統計學分析。正態分布的計量資料采用均數±標準差。兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析。計數資料以頻數及百分比表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、一般資料

本研究病人本科及以上88例 （58.7%），已婚110例（73.3%），在職131例（87.3%），醫保支付 100例（66.7%）。疾病相關資料中，乳腺檢查BI-RADS 3類92 例（61.3%），4a類 58 例（38.7%）；單側乳腺腫塊114例（76.0%），雙側36例（24.0%）。乳腺腫塊切除術86例（57.3%），麥默通旋切 57例（38.0%）和腫塊切除+麥默通旋切7例（4.7%）。

二、術前焦慮與信息接收的調查

（一）術前焦慮

乳腺日間手術病人術前焦慮為（9.55±3.73）分，高焦慮水平占45.3%。調查病人信息需求 （6.11±2.31）分，存在不同程度的信息需求，中、高程度的信息需求72.0%（見表1）。術前焦慮與信息需求得分顯著相關（r=0.620，P＜0.001）。

（二）信息接收

病人信息接收標準化INFO25量表總分為45.87±18.42。4個維度中醫療檢測信息得分最高，其他服務信息得分最低。8個單條目得分最高為“希望接收更多信息”，最低為“希望接收更少信息”（見表 2）。

在150例調查的乳腺日間手術病人中，有83例對QLQ-INFO25問卷中的 “希望接收更多信息”開放性問題作出回答。對病人所希望接收信息的內容歸納為：病人更希望獲得乳腺腫塊的預防信息（28.9%）、術后切口、飲食、運動等方面的健康指導信息（25.3%）、乳腺腫塊病因信息（18.1%）、康復階段自我管理信息（10.9%）等（見圖1）。

表1 病人術前焦慮、信息接收得分

表3 病人術前焦慮、信息接收得分的比較

表2 病人信息接收問卷得分

（三）不同病人術前焦慮、信息接收得分的比較

病人術前焦慮得分在不同病人間差異無統計學意義（P＞0.05）。信息接收在不同文化程度病人間差異有顯著統計學意義（P＜0.01），在其余項目的差異均無統計學意義（P＞0.05）（見表3）。進一步分析文化程度對信息接收各維度得分的影響，本科及以上病人在疾病信息、醫療檢測信息、治療信息得分顯著高于高中及以下的病人（P值分別為0.026、0.007、0.001）。

圖1 希望接收更多信息

三、信息接收對病人術前焦慮的影響

為進一步探討信息接收對病人術前焦慮的影響，本研究按焦慮得分分為低焦慮水平組（≤10分）和高焦慮水平組（＞10分）。兩組經獨立樣本t檢驗顯示，不同焦慮水平的病人在標準化QLQ-INFO25總分、疾病信息、醫療檢測信息、對接收信息滿意度以及信息獲益度方面差異有統計學意義（P＜0.05）（見表4）。低焦慮水平病人在上述項目的信息接收均顯著高于高焦慮水平病人。

表4 信息接收對病人術前焦慮的影響

討 論

一、乳腺病人日間手術術前焦慮處于中、高水平

本研究顯示，45.3%的乳腺日間手術病人存在高焦慮水平，中等程度信息需求占比44.7%，高信息需求占比27.3%，提示病人對于日間手術有較高信息需求，且焦慮水平與信息需求程度呈正相關（見表1），這也得到國內、外研究的證實[10-11]。分析原因，病人對于乳腺日間手術診療流程的陌生，且住院時間不超過24 h，一定程度上限制醫療團隊與病人接觸的機會，未能細致解答病人的疑惑，因此加劇日間手術病人的焦慮情緒。乳腺日間手術相對于傳統住院模式，醫療團隊專業管理少，且院后脫離嚴密的醫療專業管理，對病人的自我管理提出高要求，故病人存在較高的信息需求。有限的接觸時間和緊湊的手術治療流程制約醫務人員實施乳腺腫塊有關知識與信息的宣教。因此在高信息需求未得到滿足的現狀下，會進一步加劇心理應激狀態。焦慮增加血清皮質醇、腎上腺素、去甲腎上腺素，可致神經、體液調節紊亂，免疫力降低、術后疼痛和鎮痛藥需求的增加，直接影響手術的效果，降低病人就診體驗舒適度[12-13]。研究提示，心理狀態受益于良好的信息支持，基于病人需求的心理支持與個性化信息定制，在降低焦慮水平方面具有顯著成效[12,14]。因此在后續的臨床工作中，要評估乳腺日間手術病人的心理狀態與信息需求，探索與建立適宜的信息傳遞方式與相應心理支持，以改善病人的就診體驗，促進快速康復。

二、信息接收處于中、低水平

乳腺日間手術病人QLQ-INFO25總分45.87±18.42（滿分100），提示病人信息接收的總體水平較低。國外研究顯示，病人所希望了解的信息與醫務人員實際所提供的信息有差異，原因在于醫務人員對病人所積極尋求的信息知之甚少[15]。國內研究顯示，41.8%的日間手術病人對所接受的圍術期知識與信息感到滿意[16]，與本研究結果一致。究其原因是，日間手術團隊短時間的醫療知識與信息宣教，不能完全滿足病人對于手術相關信息的需求。另一方面，病人更信賴醫務人員專業信息的供給，而專業信息對于毫無醫學知識的病人而言存在理解上的困難與偏差，也會造成病人信息接收的不足。進一步分析QLQ-INFO25 4個維度：治療信息（手術或其他治療相關信息、治療的預期結果等）和其他服務信息（后續康復服務、醫院以外的幫助、家中自我照顧等）2個維度得分相對較低，提示病人對于手術治療以及后續服務相關信息接收較少。不同范疇的信息支持能幫助病人更好應對日間手術全程中各個階段的治療與康復。此外，150例調查病人中，76例（50.7%）收到疾病相關書面信息，134例（89.3%）未收到音像信息，表明目前乳腺日間手術相關健康宣教的信息量少且形式單一，再加之繁忙的臨床工作，限制面對面的口頭宣教，造成病人對于信息感知的滿意度降低。

對QLQ-INFO25開放性問題（即：您希望得到比較多的疾病相關信息嗎？如果是，請指出是哪方面），150例調查病人中有127例（84.7%）希望接收更多信息。這些信息歸納為4方面：乳腺疾病相關信息（病因與預防、手術治療方案、檢查種類與意義）、自我護理信息（切口護理、飲食與運動注意事項、自我體檢方法）、延續服務信息（隨訪時間與內容）和個性化信息（定制化信息支持）。本研究病人更多關注于乳腺腫塊的預防、術后健康指導及病因相關信息。研究證實醫務人員與病人在日間手術相關信息的感知存在差異。醫務人員可能更關注術前禁食、檢查與圍術期用藥管理，而病人可能更關注術后恢復與指導[16]。在醫務人員方面，日間病人超聲BI-RADS分級為3或4a，基本上屬于良性腫塊，手術分級相對簡單，故醫務人員對于術后恢復與指導關注程度沒有病人高。在病人方面，不熟悉日間手術模式，希望獲得更多的圍術期信息、病因與預防知識。

研究發現，病人對于信息感知的滿意度與后期的生活質量、身體功能、角色功能以及社會功能相關聯[17]。充足的信息支持能幫助病人應對新的挑戰或痛苦，并清晰表達自己的需求給管理者[18]。因此,本研究提示在后續工作中，應注重多范疇與多方式的信息支持，圍繞日間病人的門診就診、檢查、入院、手術至出院康復的全過程，制定無縫隙銜接全程信息服務。

三、信息接收改善乳腺日間手術病人術前焦慮

基于病人需求的信息支持能增加病人對于疾病的理解，提高應對疾病的能力，緩解抑郁與焦慮等心理應激狀態，提高健康相關的生活質量[12,19-20]。本研究QLQ-INFO25總分在低焦慮水平組顯著高于高焦慮水平組，提示信息接收改善乳腺日間手術病人術前焦慮水平。分析原因是，乳腺日間手術病人在乳腺疾病的病因、日間手術治療模式、術前完善檢查目的與結果以及術后對于病理報告的解讀等方面信息缺乏，病人缺乏醫療機構充分的信息支持，會產生一種被醫療機構拋棄的感覺，進一步加劇焦慮情緒。信息接收的滿意度是病人所接收的信息內容、形式與所提出的信息需求之間的匹配度評價。信息獲益度是病人所接收的信息對自己的有益程度。本研究病人對于信息接收的滿意度與獲益度處于中等水平，且高焦慮水平組得分顯著低于低焦慮水平組。原因可能與信息量不足以及形式單一相關。另外，研究指出，信息傳遞程序也會影響病人的信息感知。因此，適宜的信息量與信息支持方式能促進病人理解與運用相關信息，參與臨床的共同決策，增加醫患的有效溝通，緩解心理應激反應。

此外，醫療檢測信息維度與病人術前焦慮水平密切相關。原因可能是醫務人員更多關注手術信息，低估了病人對于相關檢查目的、注意事項以及結果的信息需求，造成病人在日間手術全程中的不確定感，引發一定程度的焦慮；同時病人高焦慮水平以及低文化程度阻礙其對信息的感知[21]。本研究文化程度對術前焦慮狀態的影響雖無統計學意義，但高中及以下病人焦慮得分較本科及以上病人高；高中及以下病人信息接收得分顯著低于本科及以上病人。從另一方面解釋，文化程度較高的病人能更好地獲取與利用信息，來從容應對問題與克服心理應激。研究提示健康素養影響病人的信息感知，對于健康素養有限的病人應使用簡單的語言來提供信息支持[22-23]。因此，本研究提示在后續工作中給予病人的信息應細致與詳盡，便于其理解與應用。研究顯示零散、無邏輯性的信息可能會被遺忘[22]。因此，以病人為中心的個性化信息支持顯得尤為重要，同時也是日間手術醫務人員面臨的挑戰。

結 論

本研究表明，乳腺日間手術病人信息接收處于中、低水平，滿意度較低，存在中、高水平的焦慮狀態與信息需求，且良好的信息接收能改善病人焦慮的水平。為改善病人的心理狀態、提高病人的滿意度，醫療團隊應探索與建立適宜的信息傳遞工具，聚焦于個性化、動態化、多樣化與全程化的信息支持，以期提高日間手術病人就診體驗感、改善心理應激狀態。