手術和非手術疾病所致心源性休克患者應用體外膜肺氧合臨床療效及生化指標分析

黃柳環

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

心源性休克多在急性大面積肺栓塞、（AMI）急性心肌梗死、嚴重心律失常、應激性心肌病等疾病中常見，若臨床采用常規治療時，效果不佳，則應用體外膜肺氧合治療，可為患者提供短期心臟輔助功能[1-3]。本研究針對2018年2月-2019年2月本院ECMO中心收治8例心源性休克患者因采取不同治療方案給予分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018年2月-2019年2月ECMO中心收治8例心源性休克患者，未行手術者4例，將其納入非手術組，接受手術者4例，將其納入手術組。非手術組AFM有2例，1例急性冠狀動脈綜合征，1例膿毒癥。手術組有2例風濕性心臟瓣膜置換術，1例冠狀動脈旁路移植術，1例心包炎手術。比較兩組一般資料的差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 由變溫水箱、離心泵、氧合器及肝素涂層插管組成ECMO，插管則使用動脈插管17 Fr-19 Fr與靜脈插管19 Fr-21 Fr，全部患者均行經股動及靜脈置管，并常規留置側支確保置管側下肢血供。根據指南對ECMO進行管理和撤機。初始流速：3.0 L/min-4.5 L/min，維持MAP＞60 mmHg。按照組織灌注與血流動力學調整1E劑量。肝素持續泵入維持ACT時間：160 s-200 s；混合靜脈血氧飽和度：＞65%；血紅蛋白：＞100 g/mL或血細胞比容：＞30%；血小板：＞50，000 mL，常規給予肺保護性通氣方法。同時依據周圍循環指標和心功能指標調整ECMO流量。

1.3 觀察指標 動態監測兩組（UN）血清尿素氮、（ALT）丙氨酸氨基轉移酶、（AST）天門冬氨酸氨基轉移酶、（Cr）血肌酐、PLT、（RBP）視黃醛結合蛋白及（APTT）部分凝血活酶時間等指標。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件分析，均數±標準差（Mean±SD）表示計量資料，組間、組內行t檢驗，P＜0.05為差異有統計意義。

2 結果

對比兩組生化指標：腎功能方面，手術組ECMO置管3 d-7 d血清UN和CMO置管后3 d-5 d Cr指標高于非手術組（P＜0.05）；兩組BUN與Cr指標均顯示先升高后下降趨勢。在肝功能方面，置管后1 d-3 d，手術組患者RBP指標明顯比非手術組高（P＜0.05）；在凝血功能方面，置管后3 d，手術組患者PLT與APTT指標低于手術組（P＜0.05）；置管后期，兩組APTT指標先升高后下降但顯示正常趨勢，PLT指標均下降，詳見表1。

3 討論

心源性休克在臨床上是一種常見疾病，多發生于心肌炎、嚴重心律失常、應激性心肌病等疾病，當臨床采用常規治療該疾病時，治療無效，可使用體外膜肺氧合治療，有效改善患者心功能[4]。本研究顯示：手術組患者PLT指標在ECMO前3 d明顯比非手術組低，可能是與體外循環消耗或手術創傷等原因有關。非手術組APTT指標比手術組高，而APTT指標反映出內源性凝血途徑，其凝血因子是由肝臟所合成，這表示心源性休克可嚴重損傷患者肝功能，且可能合并有凝血因子合成障礙情況[5]。同時，本研究顯示：非手術組ALT與AST指標在ECMO置管前比手術組高，可能原因：非手術組多為病毒感染所導致的AFM患者，通常合并有多臟器功能受損，熱別是嚴重肝損傷，因而手術組術前肝功能基本正常或是略微升高。但在ECMO轉流時，非手術組與手術組ALT和AST指標無明顯差異，且兩組患者均有下降趨勢，可能原因：ECMO明顯提高患者肝臟血供，有效改善肝臟微循環，減輕肝損傷；且ATS指標與ALT指標比，其對熱缺血時間更為敏感；另外，RBP降低是肝功能受損準確及敏感指標，因此，在治療過程中，需對非手術組肝損傷情況給予密切監測，且在轉流初期需加強保肝治療[6]。另外，本研究顯示：ECMO轉流期間，手術組患者UN指標和Cr指標比非手術組高。可能原因：UN指標及Cr指標均是腎功能主要指標，主要反映非蛋白氮影響，在腎小球濾過率降低至正常水平50%或是更加低時，可使UN和Cr指標快速上升。而手術組患者UN和Cr指標上升，可能與患者長期心力衰竭有關，導致心腎綜合征，因此，對心臟外科手術者，ECMO轉流期間需加強維護腎臟功能[7，8]。關于兩組遠期效果，有待臨床再研究。

綜上所述，體外膜肺氧合治療心源性休克患者中，內科疾病導致患者肝功能障礙更為嚴重，手術導致患者心腎功能障礙更為嚴重，因此，在ECMO流轉時需對其病理生理特點進行密切監測。

表1 兩組生化指標比較［n（%）］