周圍性眩暈與失眠相關性分析

張潤娉，李建平，唐小琴，蔣歡，王李劼

（蘇州高新區人民醫院神經內科，江蘇 蘇州 215129）

眩暈是神經內科患者常見的就診原因之一，其中85%的眩暈由周圍性原因引起，其發作癥狀重、復發率高，影響因素較多，病因仍不明確，常導致誤診，嚴重影響患者生活質量，導致醫療資源浪費。臨床發現周圍性眩暈患者常伴有失眠，改善失眠可減輕眩暈發作程度，二者之間是有關聯尚不確定。本研究對周圍性眩暈患者的臨床資料進行回顧性分析，以期了解周圍性眩暈的發病與失眠的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共納入2015年1月-2018年3月期間，在我院神經內科就診的門診及住院治療的周圍性眩暈患者145例。根據是否存在失眠分為失眠組及非失眠組。

1.2 研究對象的納入與排除標準 結合文獻確定本研究納入標準包括：（1）符合眩暈診治專家共識中對周圍性眩暈的診斷標準[1]；并根據對日常生活影響的嚴重程度分為：輕、中、重度。（2）失眠符合ICSD-3中對急性失眠及慢性失眠的標準。（3）排除標準：經頭顱CT或MRI或腦電圖等相關檢查提示存在中樞性病變；存在精神障礙、可影響睡眠的重大軀體疾病、精神活動物質和藥物使用者。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.3 資料采集和研究方法 ①根據納入及排除標準納入研究對象，按照是否存在失眠分為失眠組和無失眠組；②應用匹茲堡睡眠質量量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評估患者睡眠質量：PSQI量表有19個自評和5個他評條目，所有條目分主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能7個維度，每個得分按0分-3分，累積得分即為PSQI總分，總分1分-21分，得分越高睡眠質量越差；③眩暈障礙量表（Dizziness handicap inventory，DHI）評估入組患者眩暈嚴重程度：DHI量表共包括25個項目，分別評定眩暈患者的情感、功能和軀體3各方面的損害程度，每項問題均有3個答案，分別是“有、有時、無”，計分為“4、2、0”，0分代表眩暈疾病對患者無影響，總分為100分，得分越高，說明眩暈對患者影響程度越高；④所有研究對象采集入組時及6個月后的隨訪數據。

1.4 統計學分析 全部數據由統計學軟件SPSS進行分析，計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，計量資料采用t檢驗進行組間比較，P＜0.05表示研究結果有統計學意義，當P＜0.01表示存在顯著統計學意義；計數資料采用例數與率（%）表示。

2 結果

2.1 一般情況 本研究共納入研究對象145例，平均年齡為（58.98±10.42）歲。女性發生眩暈及失眠比例均高于男性，眩暈患者中失眠率為65.51%。見表1。

表1 一般資料

2.2 眩暈發作嚴重程度比較 失眠組發病年齡大于非失眠組，且失眠組DHI評分明顯高于非失眠組，眩暈發作程度重，對患者影響較大；相比較男性而言，女性更易同時罹患眩暈伴失眠。見表2。

2.3 眩暈復發情況 入組病人6個月后隨訪，共計23例患者眩暈再發，失眠組20例，非失眠組6例。失眠組復發率為非失眠組的3.5倍。見表3。

表2 眩暈嚴重程度比較

表3 眩暈復發率

3 討論

周圍性眩暈發病機制復雜，病因繁多，目前公認最常見的周圍性眩暈病因為良性位置性眩暈（BPPV）、前庭神經元炎（VN）、美尼爾病（MD）、前庭性偏頭痛（VM）四種疾病，但這四種疾病并不能解釋全部的臨床眩暈癥狀，多種因素參與眩暈的發作過程。流行病學資料顯示老年、女性均為眩暈的危險因素，本次入組研究對象平均年齡在58歲左右，女性多發，符合流行病學數據。

根據 2016《中國失眠障礙診斷和治療指南》中根據失眠的主觀評價標準，不同國家和地區的失眠患病率主要集中于10%-15%之間[2]。本研究人群數據統計顯示眩暈人群失眠率在65%左右；高于一般水平。

動物實驗發現失眠與眩暈的病理學基礎有較多聯系。機體內控制睡眠的解剖結構有網狀上行激活系統、中縫核、孤束核、藍斑、丘腦網狀核、下丘腦及額葉眶面皮質等，失眠的病理學改變涉及前額葉、前扣帶回、杏仁核、海馬、丘腦等廣泛的腦區，與睡眠有關的神經遞質主要有乙酰膽堿、多巴胺、5-羥色胺、腎上腺素、γ氨基丁酸等[3]；前庭神經核與臂旁核、藍斑核、中縫背核等與情緒相關的核團有神經纖維聯系，還與海馬、大腦額葉、齒狀回等有聯系，并通過5-羥色胺、去甲腎上腺素等神經遞質與臂旁核、丘腦皮質、藍斑核和中縫核之間形成神經環路，其綜合活動參與平衡-抑郁焦慮的神經生物學聯系。以上基礎研究結果支持失眠與眩暈的病理過程中存在交叉性。本研究中發現眩暈患者失眠率高，伴發失眠者眩暈程度重可能與二者間具有共同病理基礎有關。

失眠與各種病因的周圍性眩暈的發作及復發均有相關性，包括BPPV、VN、MD、VM以及精神心理性眩暈（PD）等，其中與體位恐怖性眩暈、慢性主觀性眩暈以及非特異性眩暈等精神心理性眩暈的發作及復發關系更緊密[4]，可能與失眠者多有精神性疾病易感性，而長期慢性眩暈多伴發焦慮、抑郁等情緒等因素有關[5]，二者相互影響關系更為密切；也有研究顯示起病伴發眩暈的突發性耳聾患者多同時伴有睡眠障礙和睡眠晝夜節律紊亂，而不伴發眩暈的突發性耳聾患者中睡眠障礙者較少[6，7]；一些針對呼吸睡眠暫停的研究顯示，呼吸睡眠暫停是導致眩暈的高危因素[8，9]，提示睡眠障礙可能直接參與眩暈的發病。本研究觀察顯示周圍性眩暈伴發失眠眩暈發作程度重且復發率較高，支持以上研究結果。同時觀察到部分住院期間眩暈反復發作，給予常規治療效果不佳，予改善睡眠后癥狀明顯改善，因樣本較少無統計學意義。

綜上所述，失眠在眩暈的發生、發展過程中有推動作用，慢性失眠導致眩暈的發病可能亦有情緒障礙參與其中，在治療眩暈的同時針對失眠采取非藥物或藥物治療[10]，聯合治療較單一治療有效。