加巴噴丁聯合高能紅光治療頭面部帶狀皰疹后遺神經痛療效觀察

卜浪，許輝

（1.江蘇大學附屬醫院康復科，江蘇 鎮江 212000；2.江蘇大學附屬醫院皮膚科，江蘇 鎮江 212000）

帶狀皰疹是常見的病毒感染性皮膚病，它主要侵犯皮膚及周圍神經，發生在頭面部位的患者易出現后遺神經痛（postherpetic neuralgia，PHN）。加巴噴丁是一種常用的抗癲癇及治療帶狀皰疹后遺神經藥物，常聯合其他藥物或物理治療方法預防及治療PHN。高能紅光是一種常見的物理治療手段，可能輔助治療各種細菌感染如療、癰、毛囊炎及痤瘡，亦有報道治療帶狀皰疹、斑禿等疾病[1]。本研究在2017年12月-2018年12月通過聯合高能紅光及加巴噴丁治療頭面部帶狀皰疹后遺神經痛患者取好良好療效，現匯報如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 所有患者為2017年12月-2018年12月在江蘇大學附屬醫院皮膚科門診就診帶狀皰疹后遺神經痛患者，納入標準：①診斷符合帶狀皰疹后遺神經痛患者[2]。②無光敏感者。③患者疼痛視覺模擬評分在5分及以上。④所有患者或其家屬取得知情同意并簽字。排除標準：疼痛視覺模擬評分在5分以下者；伴嚴重肝腎功能損害者；不能堅持靜坐治療者；不愿意簽署知情同意者。其中男性46例，女性34例；年齡42歲-72歲，平均年齡（56.78±6.26）歲；病程13 d-25 d，平均病程（17.86±3.67）d；疼痛視覺模擬評分在5分-9分之間，平均（6.72±2.47）分。

1.2 分組及治療方法 按隨機數字表法進行隨機分為聯合治療組及對照組，其中對照組給予加 巴噴丁膠囊（江蘇恒瑞醫藥有限公司）口服，其劑量按第1天0.3 g/次，每天1次，第2天0.3 g/次，每天2次，第3天0.3 g/次，每天3次，最多一天不超過1.8 g，以控制疾病最小劑量維持治療1月。聯合治療組其口服加巴噴丁膠囊口服方法同上，另聯合carnation-88C型高能紅光治療儀（普門科技），其治療波長（640±10）nm，功率密度1，000 mw/cm2，照射距離10 cm-15 cm，照射時間為15 min，每日一次，連續治療1個月。其中兩組在性別、發病年齡、平均病程及疼痛評分上具有可比性。

1.3 療效判斷標準 患者的疼痛評分使用視覺模擬評分法（vsual analogue scale，VAS），其測量方法為以長度為10cm直線由患者進行自我評價其疼痛級別（0-10，1 cm代表1分），0為無疼痛，10為劇痛。治療前后其VAS下降程度及治療過程中加巴噴丁口服天數及總劑量評價兩組治療療效。

1.4 隨訪及統計學分析 在治療第10天、20天及30天觀察患者疼痛療效及加巴噴丁使用天數及總劑量，同時觀察其治療不良反應。采用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析，方法采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療療效比較 聯合治療組其疼痛視覺模擬評分較治療前下降，有統計學意義（P＜0.05），對照組其疼痛視覺模擬評分較治療前下降不明顯（P＞0.05），治療后兩組評分差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療療效對比（Mean±SD，分）

2.2 兩組患者加巴噴丁使用天數及總劑量比較 兩組患者加巴噴丁口服天數及總劑量有統計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者加巴噴丁使用天數及總劑量對比（Mean±SD）

2.3 不良反應 兩組患者均出現不同程度的眩暈、困倦等加巴噴丁藥物的不良反應，其中對照組3例因眩暈反應較重，藥物減為睡前口服。聯合治療組1例出現面部潮紅伴略瘙癢，給予冰敷后好轉。

3 討論

帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒感染的常見皮膚病，其具有一定傳染性，主要侵犯三叉神經、脅間神經、腰骶神經等區域[3]。大部分患者發作后具有終生免疫，但年齡大者易出現PHN，對患者生活質量影響較大[4]。加巴噴丁是一種抗驚厥藥，最初開發并批準用作驚厥的輔助治療藥物[5]。也可治療部分性癲癇發作，其結構為γ-氨基丁酸衍生物，可與電壓依賴性鈣的α2-δ位點通道結合，從而減少神經遞質的釋放[6]。既往研究[7]報道了加巴噴丁減少急性皰疹疼痛和延遲小鼠皰疹后疼痛，是一種常用治療PHN藥物，其療效與劑量有關，但長期使用有致癌的風險，因此限制其使用[8]。本研究亦表明高能紅外線治療帶狀皰疹后遺神經疼可能與其能促進受累神經根周圍血液循環及炎癥修復有關[9]。同時其還能修復神經炎癥后神經軸突的瓦勒氏變性有關。Carnation-88C型高能紅光治療儀其能量密度高，波長較長，其穿透性較好，對于真皮及皮下炎癥及神經修復較好。本研究亦表明聯合治療組其疼痛評分下降比對照組有明顯差異，其使用加巴噴丁天數及總劑量亦明顯減少。但該疾病評分選擇為患者主觀評分，難免有偏差，所有加用止痛藥口服總劑量及天數同時判斷其療效。以后研究中可以增加如生活質量表或其他量表來判斷療效指標，以科學評價兩者聯合治療的療效。