我院注射用奧拉西坦使用點評與分析

余張寧，黃燕愉，劉玉珊

1.廈門醫學院附屬第二醫院藥學部，福建 廈門 361021；2.廈門市海滄醫院藥學部，福建 廈門 361026

為規范我院輔助治療藥品的使用，根據我院《輔助治療藥品使用管理制度》，每月對進入藥品消耗金額排名前二十位的輔助治療藥品進行專項點評，點評時隨機抽取住院病歷30份，門急診處方50張進行點評。根據《醫院處方點評管理規范(試行)》、《處方管理辦法》，藥品說明書等，對在2017年注射用奧拉西坦進行點評分析，具體情況如下。

1 一般資料

利用我院PASS臨床藥學管理系統提取當月使用注射用奧拉西坦的處方及出院病歷，共隨機抽取處方431張，病歷270份進行點評，利用Excel數據表記錄患者住院號/門診號、年齡、姓名、就診科室、臨床診斷及用藥明細等。

2 方法

以注射用奧拉西坦說明書、《處方管理辦法》及奧拉西坦相關研究文獻為參考標準，分析其應用的合理性。

3 結果

3.1 科室分布情況注射用奧拉西坦病歷/處方科室分布及抽取情況見表1、表2。

3.2 不合理用藥情況共抽查270份病歷中合理病歷共231份，合理率為85.56%；共抽查431張處方中合理用藥352張，合理率為81.67%。不合理用藥類型見表3。

表1 使用注射用奧拉西坦病歷科室分布(例/%)

表2 使用注射用奧拉西坦處方科室分布(例/%)

表3 注射用奧拉西坦病歷/處方不合理用藥類型(例/%)

3.3 持續點評情況按照輔助用藥規定，連續3個月合格率低于90%的，要停止使用3個月。以月份為橫坐標，當月病歷/處方的合理率為縱坐標，使用奧拉西坦的持續點評情況見圖1。

圖1 奧拉西坦注射液持續點評情況

4 討論

4.1從表1、表2可見，我院注射用奧拉西坦主要在神經內科、神經外科和急診外科使用，這與藥品說明書適應證“用于腦損傷及其引起的神經功能缺失、記憶與智能障礙等癥的治療”相符合，科室分布基本合理。

4.2從表3可見，病歷的主要不合理用藥為超療程使用及適應證不適宜，處方主要存在臨床診斷不全及適應證不適宜等不合理現象。

(1)適應證不適宜：根據藥品說明書結合相關文獻[1-5]報道，奧拉西坦適用于腦血管病、癡呆、腦外傷等導致的腦損傷以及因腦損傷引起神經功能缺失，記憶、智能障礙等的治療。患者因“股骨頸骨折”入院，但未傷及頭部；高血壓患者頭顱MRA未見明顯異常；帕金森患者查體定向力、記憶力等正常；門診患者診斷為頭暈和眩暈、換氣過度綜合征、肢體麻木等。考慮上述疾病均未涉及腦損傷、記憶障礙等，點評為適應證不適宜。

(2)臨床診斷不全：診斷不全主要出現在急診外科處方。例如，處方診斷“多處挫傷”；患者82歲，診斷“意識喪失”。因門診處方所能提供的信息有限，考慮多處挫傷的患者有頭部外傷的可能而醫生未填寫；意識喪失的高齡老年人考慮有腦梗死的可能，判定這類處方為臨床診斷不全。

(3)超療程使用：藥品說明書明確指出“用藥療程為2～3周”。檢查的病歷中有22份超15d使用，由于對療程限制的重視程度不足，患者多數由入院用藥至出院。該藥主要經腎臟代謝，超療程使用可能影響患者腎功能，建議醫師結合患者臨床情況并監測腎功能按療程規范使用。

(4)溶媒及溶媒量選擇：藥品說明書規定“該藥使用前溶于5%葡萄糖注射液(5%GS)或0.9%氯化鈉注射液(NS)100～250mL”；李榮報道[6]奧拉西坦注射在5%GS中配伍最穩定，應避免配伍10%GS，如必須用NS、5%葡萄糖氯化鈉注射液(GNS)或極化液作為溶媒，應現配并控制輸注時間。病歷檢查中發現合并糖尿病的患者選用5%GS配伍，藥師認為糖尿病患者應減少糖分的攝入，建議醫師選擇NS。部分醫師選擇500mL溶媒，因穩定性暫不明確，故點評為不合理用藥。

(5)藥品使用劑量：藥品說明書“每日1次，每次4～6g。輕、中度腎功能不全者應慎用，必需使用本品時須減量”。部分醫師選擇劑量為1～3g，未達到說明書所推薦的有效治療濃度，故點評為用量使用不適宜 。

4.3 不良反應監測奧拉西坦的不良反應少見，偶見皮膚瘙癢、惡心、精神興奮、睡眠紊亂，癥狀較輕，停藥后可自行恢復，在本次點評中未發現不良反應。但臨床存在超療程使用的現象，增加不良反應發生率，應引起重視。

4.4 分析持續點評情況圖1可以看出，通過對奧拉西坦的專項點評，持續改進，該藥的用藥合格率由73.08%上升到91.49%，減少了我院使用奧拉西坦注射液不合理用藥的情況。

5 結論

奧拉西坦能選擇性作用于大腦皮層和海馬，激活、保護或促進神經細胞的恢復，臨床應用于各種病理狀態下的腦損傷、缺氧和慢性腦功能不全等的治療均取得了良好效果。本次的專項點評，發現存在不合理用藥情況，建議醫師嚴格按照藥品說明書合理使用藥品，同時要求藥師加強合理用藥的宣傳，建立合理用藥評價機制，定期將不合理用藥情況反饋給臨床。對于個別科室經多次反饋，仍不整改的，通過行政干預，停止注射用奧拉西坦在該科使用等措施，提高了用藥合格率，證明專項點評可以促進合理用藥。