中西醫結合綜合治療女性盆腔炎臨床分析

張宏

[摘要] 目的 探討中西醫結合治療女性盆腔炎的療效與安全性。 方法 方便擇取2015年1月—2018年12月該院婦科57例盆腔炎患者，隨機分為兩組。對照組27例，予以常規西醫治療，抗生素+紅外線理療;實驗組30例，中西醫結合治療，對照組基礎上加用中藥口服、灌腸和塌漬。比較兩組自覺癥狀改善時間，評價臨床療效，統計不良反應。 結果 實驗組臨床治愈16例，顯效10例，有效3例，總有效率（96.67%）顯著高于對照組（81.48%），患者自覺癥狀改善時間（1.9±1.7）d，早于對照組（3.2±1.7）d，差異有統計學意義（χ2=4.630，P<0.05;t=3.152，P<0.05）。治療期間，實驗組惡心嘔吐、食欲不振、皮疹各1例，均為輕度癥狀，不良反應率（10.0%）與對照組（7.41%）比較，差異無統計學意義（χ2=2.336，P>0.05）。結論 中西醫結合治療女性盆腔炎效果確切，可促進患者癥狀早期改善，提高臨床治療效果，不明顯增加不良反應，應用安全有效，值得臨床推廣

[關鍵詞] 女性;盆腔炎;抗生素;紅外線理療;中醫藥;內用外治

[中圖分類號] R72 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）10（c）-0176-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and safety of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of female pelvic inflammatory disease. Methods Convenient select a total of 57 patients with pelvic inflammatory disease in our hospital from January 2015 to December 2018 were randomly divided into two groups. 27 patients in the control group were treated with conventional Western medicine， antibiotics + infrared physiotherapy; 30 patients in the experimental group were treated with integrated Chinese and Western medicine， and the control group was given oral， enema and colander. The time to improve the symptoms of the two groups was compared， the clinical efficacy was evaluated， and adverse reactions were statistically analyzed. Results In the experimental group， 16 cases were cured， 10 cases were markedly effective， 3 cases were effective. The total effective rate （96.67%） was significantly higher than that of the control group （81.48%）. The patient's symptoms improved （1.9±1.7）d earlier than the control group（3.2±1.7）d， the difference was statistically significant（χ2=4.630， P<0.05; t=3.152， P<0.05）. During the treatment period， the experimental group had nausea and vomiting， loss of appetite， and rash in 1 case， all of which were mild symptoms. The adverse reaction rate （10.0%） was not statistically significantly of the different from the control group （7.41%） （χ2=2.336， P>0.05）.Conclusion The combination of traditional Chinese medicine and western medicine is effective in the treatment of female pelvic inflammatory disease. It can promote the early improvement of symptoms and improve the clinical treatment effect. It does not significantly increase the adverse reactions， and the application is safe and effective. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Female; Pelvic inflammatory disease; Antibiotics; Infrared physiotherapy; Traditional Chinese medicine; Internal and external treatment

盆腔炎是發生于女性上生殖道及周圍組織的一組感染性疾病，炎癥可局限于一個部位，也可累及盆腔多部位，臨床以子宮內膜炎、輸卵管炎、盆腔腹膜炎、盆腔結締組織炎、輸卵管卵巢囊腫等常見，重者可引起輸卵管卵巢膿腫、彌漫性腹膜炎、膿毒血癥、感染性休克等癥，危及生命[1]。該病多見于育齡期女性，臨床以急性起病，急性期治療不徹底常導致病情反復發作，遷延為病程長且頑固的慢性盆腔炎，可導致疼痛、發熱、月經紊亂、不孕等多種癥狀，嚴重影響女性生殖健康[2]。目前，臨床治療該病主要采用抗生素藥物為主的綜合療法，以治療炎癥，積極改善盆腔局部組織狀態。中西醫結合是近年盆腔炎臨床治療的研究熱點，該院近年在常規西醫治療基礎上，加用中醫中藥口服、灌腸和塌漬治療女性盆腔炎取得理想效果，文章方便擇取2015年1月—2018年12月該院57例患者進行分析探討，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便擇取該院婦科57例盆腔炎患者，隨機分為兩組。納入標準：以下腹部墜脹疼痛、腰骶部酸痛、白帶增多、性交痛、月經不調為主要表現，經病史、癥狀、婦科檢查等綜合確診盆腔炎，病程數天及數月以上;成年女性;身體狀況良好，治療耐受;依從性高，按療程完成治療，配合研究及隨訪，資料齊全。排除標準：紅外線理療、外敷、灌腸等治療禁忌癥;合并其他良惡性婦科疾病與盆腔疾病;合并嚴重內科疾病及功能障礙;交流障礙、認知異常等無法配合研究者;近期接受盆腔炎針對性治療。實驗組（30例）：年齡20～54歲，平均（37.6±8.2）歲;病程6個月～4年，平均（1.7±0.9）年。對照組（27例）：年齡19～56歲，平均（37.1±8.9）歲;病程6個月～5年，平均（1.8±1.1）年。兩組資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究獲倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 ?方法

對照組（常規西醫治療）：予以患者抗生素治療，初始經驗性用藥，包括頭孢類、阿奇霉素（國藥準字H20066565，0.5 g/次）、左氧氟沙星（國藥準字H20040091，0.5 g/次）選其一，口服，聯合奧硝唑（國藥準字H20040104，0.5 g）靜滴，2次/d，之后根據宮頸分泌物培養+藥敏試驗結果予以敏感抗生素;并予以患者紅外線理療，理療機對準患者下腹部照射，燈頭距離皮膚30 cm左右，儀器功率20～30 W， 2次/d，每次30 min，療程7～14 d。

實驗組（中西醫結合治療）：該組西醫治療同對照組，在此基礎上加用中醫中藥口服、灌腸和塌漬。①中藥口服治療 ?根據患者病情選用不同中藥方劑，氣滯血瘀者選用盆腔炎2號方劑：石見穿、赤芍各15 g，茯苓、玄胡、香附各12 g，桂枝、白芍、桃仁、廣木香、川楝子、丹皮、當歸、制大黃各10 g，川芎6 g。盆腔炎熱像明顯伴或不伴發熱者選用盆腔炎1號方劑：紅藤、敗醬草、生薏仁、紫地丁各30 g，雞血藤、銀花各15 g，制大黃、延胡索、當歸、木香、黃柏各10 g丹皮、赤芍各12 g。用法用量：處方為中草藥水煎或中藥顆粒劑，1劑/d，分早晚口服，療程7～14 d。②中藥灌腸 ?方劑：紅藤、敗醬草、蒲公英各30 g，白花蛇舌草各20 g，玄胡、丹皮、枳殼各12 g，制乳香、制沒藥各10 g，黃柏9 g。用法用量，有中藥房統一煎煮，每日1劑，濃煎取汁100 mL，晚間溫熱至35℃～40℃保留灌腸，囑患者臥床休息，盡量保留較長時間，經期停用，療程7～14 d。③中藥塌漬盆腔炎方組方（月經未潮時使用）：金銀花、大血藤、敗醬草、紫花地丁各20 g，川芎、赤芍各10 g，藥材研碎成末，加適量乙糖混合調制成糊狀，痛經方組方（月經來潮時使用）：小茴香30 g，延胡索10 g，肉桂20 g，赤芍20 g，川芎10 g。用法用量：藥材研碎成末，加適量黃酒混合調制成糊狀，常溫涂抹于患者下腹部，外加紅外線理療燈理療， 2次/d，每次30 min，療程7～14 d。治療期間，囑患者加強休息，清淡飲食，避免辛辣刺激食物影響藥效。

1.3 ?觀察指標與評價標準

觀察兩組患者自覺癥狀改善時間，統計不良反應。療程結束后隨訪1個月，比較觀察兩組臨床癥狀改善情況，依照《中藥新藥臨床研究指導原則》評價療效[3]。盆腔炎癥狀體征完全消失，實驗室指標正常，超聲復查盆腔炎性征象消失——臨床治愈;盆腔炎癥狀體征基本消失，實驗室指標接近正常，超聲復查盆腔囊/實性包塊顯著縮小，盆腔積液明顯吸收——顯效;盆腔炎癥狀體征好轉，實驗室指標較前下降，超聲復查盆腔炎性征象改善——有效;盆腔炎癥狀、體征、實驗室指標、影像學征象較前無改善甚或加重——無效。

1.4 ?統計方法

以SPSS 21.0統計學軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料以率（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

經治療，實驗組16例臨床治愈，患者數顯著多于對照組，治療總有效率與對照組差異有統計學意義（P<0.05），見表1。實驗組治療有效患者自覺癥狀改善時間平均為（1.9±1.4）d，對照組治療有效患者自覺癥狀改善時間平均為（3.2±1.7）d，差異有統計學意義（t=3.152，P<0.05）。用藥期間，實驗組3例不良反應，對照組2例不良反應，均為可耐受的輕度癥狀，不影響繼續治療，后經停藥、對癥處理等干預，癥狀均消失，組間不良反應率差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 ?討論

盆腔炎是女性常見病、多發病，主要由外源性致病菌入侵所引起，同時，盆腔炎可造成盆腔內解剖結構炎性改變，表現為組織水腫、增厚等癥，因此，臨床治療以抗生素藥物治療為基本原則[4]。西醫治療常聯合使用物理療法，以加速盆腔局部癥狀改善[5]。紅外線理療燈采用波峰值1 300 nm的紅外線進行照射治療，該波長可以穿透人體真皮層，使身體內部溫暖，帶動微血管網氧氣及養分交換，能夠有效促進盆腔局部血液循環與新陳代謝，改善盆腔內組織營養狀態，進而增加組織對炎癥的吸收力，利于促進炎癥消退[6]。

在中醫學領域，盆腔炎屬“帶下病”“婦人腹痛”等范疇，多為“氣滯血瘀、濕熱瘀阻、寒濕凝滯”等證型，其主要致病機制為正氣不足，胞宮空虛，毒邪乘虛而入，與沖任氣血向搏結，蘊積宮內、胞脈/絡，病因病機可概括為濕、熱、瘀、虛，故治療以扶正祛邪、清熱除濕、化瘀散結為法[7-8]。中藥口服是中醫傳統內治方法，方中石見穿、川芎、當歸、赤芍活血化瘀散結，理氣止痛，白芍緩急止痛，緩解平滑肌痙攣，吳茱萸溫經散寒止痛，川楝子、延胡索、香附行氣止痛，狗脊溫腎補陽，木香行氣調中，對癥用藥能夠活血化瘀、清熱利濕散寒止痛，實現內在調理、外在治療，做到標本兼治。中藥塌漬為中醫常用外治療法，中藥貼敷于體表，能夠經皮吸收刺激局部，達到調節氣血津液、經絡臟腑的功效[9]。灌腸為中醫內病外治法，經腸道給藥能夠通過腸壁快速吸收輸布于盆腔，以此治療盆腔等鄰近部位疾病，可使藥物直達病所，充分發揮局部療效[10]。該研究基于盆腔炎中醫治療之法自擬方劑予以患者中醫口服、塌漬及灌腸治療，以3種療法聯合給藥，優勢互補，有助于藥效的充分吸收和利用，從而提高治療效果。另外，方中敗醬草、紅藤、金銀花、蒲公英等中藥液具有一定的抗病原微生物作用，在對抗盆腔感染、抑制和殺菌方面也具有積極作用[11]。該研究結果顯示，實驗組患者用藥后自覺癥狀改善早于對照組，治療有效率（96.67%）明顯高于對照組，與文獻報道有效率（97.5%）相近[12]，且不明顯增加不良反應，肯定了中西醫聯合治療的療效與優勢。

綜上所述，常規西醫基礎上加用中醫中藥口服、灌腸和外敷結合治療女性盆腔炎效果確切，可促進患者癥狀早期改善，提高臨床治療效果，不明顯增加不良反應，應用安全有效，值得臨床推廣

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-07-24）