肺康復聯(lián)合無創(chuàng)通氣對慢阻肺急性加重患者生活質量的影響分析

蔡紅

[摘要] 目的 探討慢阻肺急性加重期患者行肺康復聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療后對其生活質量的影響。方法 方便選取該院于2016年6月—2017年7月期間確診且收治的慢阻肺急性加重期患者68例，采用隨機數(shù)字表法的形式將其平均分為研究組和對照組，每組34例。對照組行抗感染以及無創(chuàng)通氣治療，研究組在此基礎上行肺康復治療，對比兩組治療后的肺功能指標、CAT評分以及6MWD指標。結果 ①兩組入院當日FEV1、FEV1/FVC、FEV1 pred對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）、治療后第7天各項指標研究組[（1.41±0.12）%、（57.38±4.59）%、（52.94±1.79）%]高于對照組[（1.22±0.19）%、（53.30±5.79）%、（50.37±5.29）%]，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;其他時段研究組和對照組對比，肺功能指標FEV1、FEV1/FVC、FEV1 pred對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;②兩組入院當日CAT分數(shù)對比差異無統(tǒng)計學意義（t=1.709，P<0.05），研究組各時段CAT分數(shù)顯著低于對照組，6MWD高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），出院時研究組CAT分數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.686，P<0.05），6MWD顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.115，P<0.05）。結論 肺康復聯(lián)合無創(chuàng)通氣應用于慢阻肺急性加重期患者中，能夠有效改善患者的運動耐力和生活質量，但是肺通氣指標FEV1并未顯著優(yōu)于無創(chuàng)通氣治療。

[關鍵詞] 肺康復;無創(chuàng)通氣;慢阻肺急性加重期;肺功能指標;效果分析

[中圖分類號] R4 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）10（c）-0050-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of pulmonary rehabilitation combined with non-invasive ventilation on the quality of life in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Methods Sixty-eight patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease who were convenient selection diagnosed and admitted to the hospital from June 2016 to July 2017 were randomly divided into study group and control group， each group with 34 cases. The control group received anti-infective and non-invasive ventilation treatment. The study group underwent basic pulmonary rehabilitation treatment， and compared the lung function index， CAT score and 6MWD index after treatment. Results There was no significant difference in FEV1， FEV1/FVC， and FEV1 pred （p3） between the two groups on the day of admission （P>0.05）， and the study group on the seventh day after treatment[（1.41±0.12）L，（57.38±4.59）%， （52.94±1.79）%] was higher than the control group[（1.22±0.19）L， 53.30±5.79）%， 50.37±5.29）%]， and the difference between the groups was statistically significant （P<0.05）. In other periods， the study group and the control group were compared， the lung function index FEV1， There was no statistically significant difference between FEV1/FVC and FEV1 pred（P>0.05）. 2.There was no statistically significant difference in CAT scores between the two groups on admission （t=1.709， P<0.05）， the CAT scores of the study group were significantly lower than the control group. 6MWD was higher than the control group， the difference between the two groups was significant （P<0.05）. The CAT score of the study group was lower than that of the control group，the difference was statistically significant（t=6.686， P<0.05）， and 6MWT was significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（t=3.115， P<0.05）. Conclusion Pulmonary rehabilitation combined with non-invasive ventilation in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease can effectively improve exercise tolerance and quality of life， but the pulmonary ventilation index FEV1 is not significantly better than non-invasive ventilation.

[Key words] Pulmonary rehabilitation; Non-invasive ventilation; Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease; Pulmonary function index; Effect analysis

慢性阻塞性肺部病癥（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）主要是一種慢性，持續(xù)性氣流受到限制為特征的能夠預防以及治療病癥[1]，氣流受限多呈現(xiàn)為進行性發(fā)展，和氣道以及肺部組織對煙草煙霧等有害氣體或者有害顆粒的慢性炎性反應上升有關[2]。作為慢阻肺發(fā)展病程的關鍵部分，慢性阻塞性肺疾病急性加重期主要反應為咳嗽、痰液多以及氣喘等，因此臨床需要對治療方法進行調整。肺康復治療一般在慢阻肺穩(wěn)定期患者中，能夠對活動耐力進行改善，提升生活質量，因此是當前慢阻肺患者的主要治療對策。當前無創(chuàng)通氣應用于慢阻肺急性加重期中，通過無創(chuàng)通氣的應用可以對PaCO2進行減低，提升PaO2，以此達到對呼吸困難進行緩解，縮短住院時間的作用。該文通過對該院于2016年6月—2017年7月期間確診且收治的慢阻肺急性加重期患者68例進行分析，評定無創(chuàng)通氣聯(lián)合肺康復治療的有效價值，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的68例重度-極重度慢阻肺患者為研究對象，征得倫理委員會的批準以及簽署知情同意書后，采用隨機數(shù)字表法的形式將68例患者分為研究組（n=34）和對照組（n=34）。研究組中，最大年齡85歲，最小年齡62歲;男性18例，女性16例。對照組中，最大年齡84歲，最小年齡60歲;男性19例，女性15例。納入依據(jù)：①應用肺功能檢查FEV1評定氣流受限程度;②無無創(chuàng)通氣禁忌患者;③30 d內無不穩(wěn)定心絞痛。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對照組行抗感染、吸入糖皮質激素聯(lián)合ICS/LABA和氧療處理以及無創(chuàng)輔助通氣，通氣模式主要設置為S/T。而后從低壓力水平起始，吸氣壓設定在12 cm H2O，呼氣壓4 cm H2O，調整到患者自覺的舒適壓力，讓潮氣量達到8～12 mL/kg，備用頻率在12～16次/min，無創(chuàng)通氣過程中氧流量為4 L/min，120 min，2次/d。

研究組在此基礎上進行肺康復治療，如咳嗽指導、機械輔助排痰指導以及身體運動和鍛煉，進行20 min的縮唇運動，2～3次/d，另外在進行無創(chuàng)通氣過程中，患者可以進行自行車運動，將運動強度保持在心率的60%～90%或者氧耗的50%～60% 15～30 min，2次/d，對心率測定，記錄血氧飽和度，在這過程中保持經皮血氧飽和度>90%，心率<110次/min。

1.3 ?肺功能標準

應用肺功能檢測儀，對肺功能指標進行測定。

應用問卷方式測定CAT評分，分數(shù)越低判定為臨床反應越輕[3]。

對6ME7予以測定和記錄，患者需要在護理人員的陪護下進行，另外為了不引起患者氣短情況發(fā)生，在6 min內應保持步行最大距離，而后休息10 min再次進行[4]。

1.4 ?統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析，其中計數(shù)資料（%）進行χ2檢驗，計量資料（x±s）進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組肺功能指標測定分析

兩組入院當日FEV1、FEV1/FVC、FEV1pred對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后第七日FEV1、FEV1/FVC、FEV1pred研究組高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;其他時段研究組和對照組對比，肺功能指標FEV1、FEV1/FVC、FEV1pred對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 ?兩組CAT評分和6MWD對比

兩組入院當日CAT分數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（t=1.710，P=0.092），研究組各時段CAT分數(shù)顯著低于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。6MWD高于對照組，兩組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），出院時研究組CAT分數(shù)低于對照組（t=6.686，P=0.000），6MWD指標對比研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.115，P=0.002）。見表2。

3 ?討論

作為呼吸科室中一種十分多見的影響肺功能正常工作的疾病，慢阻肺的發(fā)生通常在早期階段以預防和常規(guī)救治為基該模式，通過這種方法就能夠哦最大程度降低肺功能指標度[5]。但是因此病癥患者在早期階段并無十分明顯的臨床特征，往往在進行治療和確診階段，其肺功能指標已經出現(xiàn)下降的情況，同時對于慢阻肺急性加重期患者來說，往往伴隨全身并發(fā)反應，導致治療難度加大[6]。

慢阻肺急性加重期階段，臨床逐漸將其廣泛應用于臨床中，尤其是慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者[7]，通過無創(chuàng)通氣的應用能夠改善通氣情況，縮短住院用時[8]。肺康復目前逐漸應用于臨床中，但當前依然十分關注藥物治療，而對康復救治有所忽略[9]，肺康復的主要核心內容包括提升有氧代謝情況，耐受高功率運動;對呼氣時間進行延長，對呼吸肌效率進行改善[10]。該文研究中，對照組治療第7天6MWD指標（260.6±35.6）m差于研究組（277.7±31.2）m，在萬程偉等人[13]的研究中，療1周后，兩組患者的6 min步行距離長于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者6 min步行距離（291.1±26.7）m長于對照組的（269.6±29.5）m，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療1周后，兩組患者的FEV1、FEV1%perd、FVC和FEV1/FVC均明顯高于治療前，且觀察組患者的FEV1、FEV1%perd、FVC和FEV1/FVC均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。和該文研究相符。

綜上所述，通過對慢阻肺急性加重階段的患者予以肺康復聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療后，患者的生活質量得到顯著提升，但是關于慢阻肺氣道阻塞程度改善無太大效果。因此臨床建議通過對通氣需求進行減少來提升運動耐力。

[參考文獻]

[1] ?白豐先，李展，鄭大煒， 等.肺康復聯(lián)合無創(chuàng)通氣對慢阻肺急性加重患者生活質量的影響[J].內蒙古醫(yī)學雜志，2018， 50（12）：1451-1452.

[2] ?葛南海，蔡孝楨，肖長長， 等.肺康復聯(lián)合無創(chuàng)通氣對慢阻肺急性加重患者生活質量的影響[J].廣東微量元素科學，2017，24（7）：65-70.

[3] ?萬程偉，李銀.肺康復+無創(chuàng)通氣對慢阻肺急性加重患者運動耐力及生活質量的影響分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2018，12（23）：5-7.

[4] ?家庭呼吸機聯(lián)合呼吸操對慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的臨床研究[Z].肅寧：肅寧縣人民醫(yī)院.2011.

[5] ?崔衛(wèi)正，劉爽，李冰， 等.支氣管鏡聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并呼吸衰竭的臨床療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2016，15（22）：2241-2243.

[6] ?張軍飛.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果觀察[J].菏澤醫(yī)學專科學校學報，2018，30（3）：33-36.

[7] ?張凌雁.無創(chuàng)正壓機械通氣不同的通氣模式治療慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的療效對比分析[J].世界復合醫(yī)學，2018，4（1）：64-66.

[8] ?馮愛霞.無創(chuàng)機械通氣治療慢阻肺急性加重期合II型并呼吸衰竭86例效果觀察[J].家庭醫(yī)藥，2017（1）：181-182.

[9] ?韓博學，張睢揚，韓永仕.慢性阻塞性肺疾病患者肺康復的研究進展[J].中國康復醫(yī)學雜志，2018，33（9）：1129-1133.

[10] ?周露茜，黎曉瑩，李允， 等.呼吸肌肉鍛煉加序貫無創(chuàng)正壓通氣在穩(wěn)定期重度慢阻肺患者中的應用：臨床隨機對照試驗[J].南方醫(yī)科大學學報，2016，36（8）：1069-1074.

（收稿日期：2019-07-25）