地西他濱治療老年急性髓系白血病患者的療效及安全性評價

任海云

[摘要] 目的 探討老年急性髓系白血病患者臨床治療中地西他濱的應用療效與安全性。方法 方便選擇該院于2018年1—12月期間收治的老年急性髓系白血病患者40例，以患者就診日期的奇偶性以及個人意愿為標準，20例為觀察組，20例為對照組，對照組患者接受常規CAG方案治療，觀察組患者以對照組患者治療方案為基礎，接受地西他濱治療，比對兩組患者的臨床治療有效率（ORR）以及并發癥發生率。結果 觀察組患者的臨床治療有效率（ORR）為85.00%，對照組患者的臨床治療有效率（ORR）為50.00%，兩組間差異有統計學意義（χ2=5.584，P<0.05）;觀察組患者的并發癥發生率為30.00%，對照組患者的并發癥發生率為75.00%，兩組間差異有統計學意義（χ2=8.120，P<0.05）。結論 老年急性髓系白血病患者臨床治療期間，行CAG方案化療的基礎上，接受地西他濱治療，療效確切，且可以減少并發癥的發生，為患者的預后提供安全保障，值得推廣。

[關鍵詞] 急性髓系白血病;老年患者;CAG;地西他濱;療效觀察;并發癥發生率

[中圖分類號] R733.72 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）10（c）-0008-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and safety of decitabine in the clinical treatment of elderly patients with acute myeloid leukemia. Methods A total of 40 patients with acute myeloid leukemia admitted to the hospital from January 2018 to December 2018 were convenient selected. The parity of the patient's visit date and personal wishes were used as the standard. 20 patients were in the observation group and 20 patients in the control group. Patients in the control group received conventional CAG regimen. The patients in the observation group were treated with decitabine based on the treatment plan of the control group. The clinical treatment efficiency （ORR） and the incidence of complications were compared between the two groups. Results The clinical treatment efficiency （ORR） of the observation group was 85.00%， and the clinical treatment efficiency （ORR） of the control group was 50.00%. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=5.584， P<0.05）; the complication rate was 30.00% in the observation group and 75.00% in the control group. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=8.120， P<0.05）. Conclusion In the clinical treatment of elderly patients with acute myeloid leukemia， on the basis of CAG chemotherapy， the treatment with decitabine is effective， and can reduce the occurrence of complications， and provide a safety guarantee for the prognosis of patients. It is worth promoting.

[Key words] Acute myeloid leukemia; Elderly patients; CAG; Decitabine; Efficacy observation; Complication rate

急性髓系白血病屬于惡性克隆性疾病，主要發病機制為造血祖細胞出現惡性分化，隨著環境惡化，伴隨人口老齡化的問題日益突出，老年急性髓系白血病發生率逐年升高，常規的CAG方案，即阿糖胞苷（Ara-C）、阿柔比星（ACM）、重組人粒細胞集落刺激因子（G-CSF）的聯合應用是老年急性髓系白血病現階段主要治療手段，但由于老年患者身體各項功能差，且存在較大的個體化差異，臨床治療療效也存在一定差異[1-2]。有研究指出[3]，脫氧核糖核酸甲基化與急性髓系白血病有關，地西他濱則在去甲基化作用有優勢，對腫瘤細胞誘導凋亡作用。因此，該次研究方便選取2018年1—12月該院收治的40例老年急性髓系白血病患者為研究對象，提出聯合應用CAG方案與地西他濱治療老年急性髓系白血病患者，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院收治的老年急性髓系白血病患者40例，納入標準：①患者診斷后與WHO提出的MICM分型[4]標準符合，且得到骨髓穿刺證實;②患者了解并自愿簽署研究授權書，并通過倫理委員會的批準;排除標準：①合并嚴重性臟器官器質性病變的患者;②研究藥物耐受性較差的患者;③意識模糊、溝通障礙以及精神疾病患者;④近期有化療史的患者等;醫學倫理委員會負責對該次研究審核;以患者就診日期的奇偶性以及個人意愿為標準，20例為觀察組，20例為對照組，對照組患者中男性11例，女性9例，年齡區間61～76歲，平均為（67.50±4.17）歲;觀察組患者中男性9例，女性11例，年齡區間62～76歲，平均為（68.05±4.10）歲。對比兩組患者性別、年齡等基礎資料的數據，組間差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?方法

兩組患者入組后均接受基礎治療，主要包括保肝藥物、心臟保護藥物、止吐藥物治療等等。兩組患者均為誘導化療。

對照組患者接受常規CAG方案治療：ACM （國藥準字H10930105）20 mg/d 1，3，5，7靜脈滴注;Ara-C（Actavis Italy S.p.A，批號H20160403）10～15 mg/m2 q12h連續靜脈滴注d1～14，G-CSF 300 g/d（國藥準字S200100 631）連續d 1～14皮下注射，若患者的白細胞指數≥20×109/L，停用重組人粒細胞集落刺激因子，白細胞指數≤1.0×109/L，繼續應用重組人粒細胞集落刺激因子[5]。

觀察組患者以對照組患者治療方案為基礎，接受地西他濱治療：地西他濱（國藥準字H20140051）15 mg/（m2·d），4，6靜脈滴注。

治療期間，按需輸注紅細胞及血小板，如發生感染，酌情使用抗生素。

1.3 ?觀察指標

比對兩組患者的臨床治療有效率（ORR）以及并發癥發生率。臨床有效率判定[6]標準：完全緩解（CR）：原始細胞<5%，中性粒細胞絕對值>1.0×109/L血小板>100×109/L，無髓外疾病殘留。部分緩解（PR）：骨髓穿刺原始細胞至少減少50%，達5%～25%，且血細胞計數正常。未緩解（NR）：未達到CR的患者。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者的治療有效率對比

觀察組患者的臨床治療有效率為85.00%，對照組患者的臨床治療有效率為50.00%，比對分析組間數據，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者的并發癥發生率對比

觀察組患者的并發癥發生率為30.00%，對照組患者的并發癥發生率為75.00%，兩組組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

現階段，老年急性髓系白血病臨床治療方案以CAG為主，其中的粒細胞集落刺激因子結合受體之后，對粒細胞集落的產生起到促進作用，增加化療藥物在白血病細胞的作用，同時還能促使患者的白血病細胞由G0期過渡至S期，可以提高幼稚細胞在化療藥物的敏感度，有利于更好地釋放粒細胞，縮短骨髓抑制時間，降低患者出現并發癥的風險[7-9];而阿糖胞苷會結合腫瘤細胞DNA，對腫瘤細胞DNA的復制、轉錄產生抑制效應，實現腫瘤細胞的誘導凋亡，而粒細胞集落刺激因子可以進一步強化阿糖胞苷的作用[10];阿柔比星作為高親脂性抗腫瘤藥，可以直接作用于腫瘤細胞核，對腫瘤細胞DNA的復制、轉錄產生抑制作用[11-12]。聯合應用三者，可以達到較好的抗腫瘤效應，但患者也面臨著較大的并發癥風險，該次為了進一步提高患者治療療效與安全性，選擇該院于2018年1—12月期間收治的老年急性髓系白血病患者40例為研究對象，對照分析CAG方案與CAG+地西他濱，結果顯示，觀察組患者的臨床治療有效率為85.00%，對照組患者的臨床治療有效率為50.00%，比對分析組間數據，差異有統計學意義（χ2=5.584，P<0.05）;分析認為地西他濱屬于脫氧胞苷類似物[13-15]，而脫氧核糖核酸甲基化與急性髓系白血病有關，地西他濱則在去甲基化方面發揮優勢，因此可以對腫瘤細胞進行誘導凋亡，強化患者治療療效。而觀察組患者的并發癥發生率為30.00%，對照組患者的并發癥發生率為75.00%，兩組數據進行組間比較，差異有統計學意義（χ2=8.120，P<0.05），這與張麗娟等[16]學者在相關研究中得出，采用CAG方案聯合地西他濱治療后，患者的臨床治療有效率為90.00%，且不良反應發生率為35.64%，與該文所得結果相近。可見CAG+地西他濱的治療安全性更好，主要因為地西他濱作為啟動信號，對抑癌基因進行再一次激活，同時參與DNA損傷修復[17]。

綜上所述，聯合使用CAG方案與地西他濱，在老年急性髓系白血病臨床治療方面，不僅療效確切，而且具有相對較好的安全保障，具有臨床推廣價值。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-07-29）