Bioss骨粉對下頜水平阻生牙拔除術后并發癥的預防作用及牙槽骨密度的影響

趙國廷 姚毅章 徐革英 董振耀 李京陽

[摘要]目的：探討Bioss骨粉對下頜水平阻生牙拔除術后并發癥的預防作用及牙槽骨密度的影響。方法：選擇筆者醫院口腔科2018年9月-2019年2月收治的98例下頜水平阻生牙患者，采用系統隨機方法分為實驗組和對照組，每組49例。對照組：拔牙后于常規縫合創口;實驗組：患者拔牙后于牙窩植入Bioss骨粉，并對傷口進行縫合。觀察患者治療后牙槽骨密度的變化情況、治療后傷口愈合情況及并發癥發生情況。結果：治療后，實驗組患者出血、炎癥反應及干槽癥的發生率明顯低于對照組，且實驗組患者的疼痛程度較對照組明顯較輕，比較差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者傷口愈合情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者牙槽骨密度水平比較無顯著性差異（P>0.05），治療后4周、12周復查，兩組患者牙槽骨密度水平均較治療前顯著降低，但對照組牙槽骨密度的減低較對照組低（P<0.05），且實驗組牙槽骨密度水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。術后4周、12周，實驗組患者牙槽嵴高度及牙槽嵴寬度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：Bioss骨粉的植入可明顯降低患者術后并發癥的發生率，促進下頜水平阻生牙拔除術后患者的傷口愈合，且能有效改善拔牙后患者的牙槽骨密度，保留更多的骨量，維持局部骨高度和骨寬度。

[關鍵詞]下頜水平阻生牙;Bioss骨粉;并發癥;牙槽骨密度;口腔;拔牙

[中圖分類號]R783.9 ? ?[文獻標志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2019）12-0142-04

Preventive Effect of Bioss Bone Powder on Postoperative Complications of Mandibular Horizontal Impacted Teeth Extraction and the Effect of Alveolar Bone Mineral Density

ZHAO Guo-ting，YAO Yi-zhang，XU Ge-ying，DONG Zhen-yao，LI Jing-yang

（Department of Stomatology， Fifth People's Hospital of Qinghai Province， Xining 810007，Qinghai，China）

Abstract： Objective To explore the preventive effect of Bioss bone powder on postoperative complications of mandibular horizontal impacted teeth extraction and the effect of alveolar bone mineral density. Methods 98 patients with jaw-level impacted teeth in our hospital from September 2018 to February 2019 were selected.The system was randomly divided into experimental group and control group， 49 cases each.In the control group， the trisocalcin was sutured in the socket after tooth extraction. The patients in the experimental group were sutured by implanting Bioss bone powder in the socket after tooth extraction.The alveolar bone density before and after treatment and the wound healing and clinical response after treatment were observed. Results ?After treatment， the incidence of bleeding， inflammatory reaction and dry trough in the experimental group was significantly lower than that in the control group.The pain level of the experimental group was significantly lighter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.The wound healing of the experimental group was significantly better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.Before treatment， there was no significant difference in alveolar bone mineral density between the two groups （P>0.05）.At 4 weeks and 12 weeks after treatment， the alveolar bone mineral density of the two groups was significantly higher than that before treatment （P<0.05）.The alveolar bone mineral density of the experimental group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. At 4 week and 12 weeks after operation， the alveolar ridge height and alveolar ridge distance in the experimental group were significantly higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?Bioss bone powder can significantly promote wound healing in patients undergoing mandibular horizontal impacted tooth extraction.Reduce the incidence of complications in patients，And can effectively improve the alveolar bone density of patients. Keep more bone mass， to maintain local bone height and width of bone.

Key words： mandibular level impacted teeth; bioss bone powder; complications; alveolar bone density; oral; tooth extraction

下頜水平阻生牙是指由于患者牙齒發育較晚，且位于頜骨內不當位置，導致其無法完全萌出甚至生長于已發育完全的牙齒下部，其中又以下頜第三磨牙水平阻生牙最為常見，占總阻生牙發生率的60%[1-2]。由于阻生牙生長的時間及位置均不當，易導致患者發生智齒冠周炎，對患者的口腔健康造成極大威脅，因此，拔除下頜水平阻生牙一直是口腔科關注的難點及重點，也是口腔科難度較大的一類外科手術[3-4]。由于下頜水平阻生牙生長的位置較為特殊，行拔除術時常涉及到去除牙槽骨質、損傷牙槽骨及搔刮肉芽組織等，因此，臨床治療過程中采取有效的措施減少患者術后并發癥發生成為一大難題[5]。本研究采用Bioss骨粉對下頜水平阻生牙拔除患者進行治療，觀察患者術后并發癥的發生情況，并比較治療前后局部牙槽骨密度變化及局部牙槽骨高度及寬度的變化情況，以探討Bioss骨粉對下頜水平阻生牙拔除術后并發癥的預防作用及局部牙槽骨密度及寬度、高度的影響。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：選擇2018年9月-2019年2月筆者科室收治的98例下頜水平阻生牙患者為研究對象。納入標準：①均存在拔牙指征，且無拔牙禁忌證;②均屬下頜第三磨牙水平阻生，需翻瓣切開;③患者均同意參加本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：①存在手術禁忌證;②哺乳期、妊娠及月經期女性;③存在血液系統疾病或腎臟疾病;④對本研究藥物過敏。將98例患者按隨機數字法分為實驗組及對照組，每組49例。兩組年齡、體重等一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法：所有患者常規拍攝口腔CBCT，以更好了解其阻生牙的生長狀況及阻生牙與下頜神經之間的關系，之后接受阻生牙拔除術。首先對患者口腔及口腔周圍面部進行消毒，使用1%鹽酸腎上腺素+2%利多卡因對患者的頰神經、下牙槽神經進行局部麻醉;然后于頰側及遠中部位做切口將阻生牙顯露，使用渦輪機法離斷阻生牙，再次將阻生牙根及牙冠取出，并將殘留在牙窩內的殘余骨塊取出，最后使用生理鹽水加慶大霉素對創傷口進行全面沖洗。對照組拔牙后采用常規縫合創口，實驗組患者拔牙后于牙窩植入Bioss骨粉對傷口進行縫合。兩組患者均使用壓迫方法對其進行止血，且術后均給予患者常規抗感藥物治療。

1.3 ?觀察指標

1.3.1 效果評價：①出血：拔牙后患者咬棉球對創口行加壓止血，30min后依舊出血不止或患者24h內再次出血到醫院復診;②炎癥反應：術后3d患者創口無明顯愈合現象，且患者創口出現明顯發熱、腫脹癥狀，嚴重時患者出現全身發熱現象，且面部呈現明顯腫脹現象;③疼痛程度：使用馬蓋爾問答法對患者的疼痛程度進行評價，無痛或存在輕微疼痛則為輕;存在疼痛感能耐受則為中，存在劇烈疼痛難以忍受則為重;④干槽癥：術后2～3d患者依然疼痛不止，并向下頜下區及耳部蔓延，且一般止痛藥物無法止痛。術后患者行X線攝片檢查，牙槽骨壁明顯外露，且存在灰黃色或灰白色偽膜，甚至存在帶有惡臭氣味的腐敗物滲出。

1.3.2 切口愈合情況：治療后1周觀察患者的切口愈合情況，評價標準為：甲級愈合：切口愈合優良且患者無任何不良反應;乙級愈合：切口存在輕微炎癥反應（如：紅腫、血腫等）但未出現化膿;丙級愈合：切口發生化膿現象且需進行引流處理。

1.3.3 牙槽骨密度：于患者治療前及治療后4周、12周使用錐形束CT（Cone beam computed tomography，CBCT）進行掃描拍攝以測量患者拔牙后局部牙槽骨密度，并進行拔牙前后局部骨密度的比較。

1.3.4 牙槽嵴高度及牙槽嵴寬度：于術后4周、12周采用CBCT進行掃描拍攝，并記錄患者第二磨牙冠遠中齦距離，第二磨牙遠中牙冠高點牙槽高點的牙槽嵴距。同時對兩組拔牙后4周、12周牙槽嵴高度及牙槽嵴寬度的比較分析。

1.4 統計學分析：采用SPSS 24.0軟件對本研究數據進行統一處理，兩組患者傷口愈合情況及牙槽骨密度等采用均數±標準差（x?±s）表示，予以t檢驗;臨床反應等采用百分率[（n）%]表示，予以RxC（χ2）卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 兩組患者的臨床反應比較：治療后，實驗組患者出血、炎癥反應及干槽癥的發生率明顯低于對照組，且實驗組患者的疼痛程度較對照組明顯較輕，差異有統計學意義（P<0.05）

2.2 兩組患者傷口愈合情況比較：實驗組患者傷口愈合情況明顯優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）

2.3 兩組患者不同治療時間的牙槽骨密度的比較：治療前，兩組患者牙槽骨密度水平比較無顯著性差異（P>0.05）。治療后1、3個月，兩組患者牙槽骨密度水平較治療前均顯著升高（P<0.05），且實驗組牙槽骨密度水平明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）

2.4 兩組患者術后4周、12周牙槽嵴高度及牙槽嵴寬度的比較：術后4周、12周，實驗組患者牙槽嵴高度及牙槽嵴寬度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）

3 ?討論

臨床上對患者由于阻生牙所導致的炎癥反應，通常采用的治療方法是首先采取常規消炎治療，如使用一些消炎類藥物進行治療，對于一些炎癥反應較為嚴重的患者宜采取切開排膿的治療方式，最后待患者炎癥反應完全消除后行阻生牙拔除術[6-7]。由于阻生牙生長的時間及位置均不當，有的被已生長出的鄰牙阻擋，甚至有的完全埋于骨組織之下，因此導致下頜水平阻生牙拔除難度較大，在拔除阻生牙的過程中需將覆蓋在阻生牙上的牙齦切開，骨組織部分去除以去除阻力，同時還要避免對鄰牙及周圍組織神經造成傷害[8-9]。因此，臨床上拔除阻生牙耗時較長，且創傷口較大，易導致患者出血量增多、創口愈合較慢，術后極易引發多種并發癥，如：出血、炎癥反應、疼痛程度及干槽癥等[10-11]。同時，隨著生活水平的提高，口腔種植的發展，下頜磨牙區及下頜升支部常常作為骨移植的供骨區，并且越來越多的材料被研究證實更加有利于拔牙后骨保存的療效，但植入材料中優點與缺點并存，在臨床應用中仍然存在許多問題亟待解決[12-13]。采用的植入材料不同，得出的結論或效果并不相同，本研究通過采用Bioss骨粉植入對下頜水平阻生牙拔除后患者進行治療，觀察患者治療前后牙槽骨密度及治療后臨床反應等，從而更好地指導臨床對下頜水平阻生齒拔除后的局部處理，以減少患者并發癥的發生率，同時有效改善局部骨組織的寬度、高度及質量。

在本研究中，實驗組患者行下頜水平阻生牙拔除術后有2例患者發生長時間出血，2例患者發生炎癥反應，1例患者重度疼痛，2例患者發生干槽癥;對照組患者行下頜水平阻生牙拔除術后有10例患者發生長時間出血，9例患者發生炎癥反應，8例患者重度疼痛，12例患者發生干槽癥，實驗組患者各類并發癥的發生率明顯低于對照組，且實驗組患者治療后創口的愈合情況及牙槽骨密度水平均優于對照組，導致上述差異的主要原因是實驗組患者在術后采用Bioss骨粉對傷口進行縫合。Bioss骨粉是臨床上運用的一種新型人工骨材料，其主要是由牛骨加富含血小板的血漿混合而成，不但具有較好的強度，且其生物兼容性也較好，因此，非常適合用于填充阻生牙拔出后牙窩或骨腔的填充[14-15]。同時，在治療過程使用Bioss可有效促進牙齦創口新肉芽的形成及生長，這就有利于患者創口及周圍組織的恢復，從而阻斷導致阻生牙拔除術后常見并發癥的先天條件，是一種有效減少患者術后并發癥及改善患者術后牙槽骨密度的措施。在本研究中還觀察了兩組患者術后4周、12周牙槽嵴高度及牙槽嵴寬度水平，結果顯示實驗組患者術后4周、12周牙槽嵴高度及牙槽嵴寬度水平明顯優于對照組患者，這就提示Bioss骨粉對下頜水平阻生牙拔除術后牙槽嵴高度及牙槽嵴寬度水平均有明顯的改善作用。

本實驗通過觀察98例患者行下頜水平阻生牙拔除術后牙槽骨密度、傷口愈合情況及臨床反應，證實了Bioss骨粉可不同程度促進行下頜水平阻生牙拔除術后患者的傷口愈合，降低患者并發癥的發生率，且能有效改善患者拔牙后局部牙槽骨的密度。同時有效保留局部骨組織的寬度和高度。

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[收稿日期]2019-03-21

本文引用格式：趙國廷，姚毅章，徐革英，等.Bioss骨粉對下頜水平阻生牙拔除術后并發癥的預防作用及牙槽骨密度的影響[J].中國美容醫學，2019，28（12）：142-145.