膨體聚四氟乙烯與硅膠假體隆鼻效果比較

高揚 石玉琦 楊興春 邱磊 楊芷

[摘要]目的：比較膨體聚四氟乙烯與硅膠假體隆鼻的臨床效果。方法：選取2016年6月-2018年6月重慶醫科大學附屬第三醫院（捷爾醫院）整形外科收治的60例鼻整形患者為研究對象，膨體聚四氟乙烯隆鼻患者30例為研究組，硅膠假體隆鼻患者30例為對照組。記錄術后3個月和12個月鼻根高、鼻面角、鼻額角、鼻尖角等;統計術后并發癥的發生情況及患者滿意度。結果：對照組術后12個月鼻根高、鼻面角、鼻尖角較術后3個月顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05），鼻額角與術后3個月比較差異無統計學意義（P>0.05）;研究組術后12個月鼻根高、鼻面角、鼻額角、鼻尖角與術后3個月比較，差異無統計學意義（P>0.05）;且研究組術后12個月鼻根高、鼻面角、鼻尖角顯著高于對照組（P<0.05），鼻額角與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。研究組并發癥總發生率為6.66%顯著低于對照組的33.33%，且研究組患者滿意度為90.00%顯著高于的對照組53.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：膨體聚四氟乙烯隆鼻效果優于硅膠假體。

[關鍵詞]鼻整形;膨體聚四氟乙烯;硅膠假體;鼻形;并發癥

[中圖分類號]R622 ? ?[文獻標志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2019）12-0039-03

Comparison of Augmentation Rhinoplasty Effect between Expanded Polytetrafluoroethylene and Silicone Prosthesis

GAO Yang，SHI Yu-qi，YANG Xing-chun，QIU Lei，YANG Zhi

[Skin Plastic and Beauty Center，Third Affiliated Hospital of Chongqing Medical University（Jell Hospital），Chongqing 401120，China]

Abstract： Objective ?To compare of the clinical effect of expanded polytetrafluoroethylene and silicone prosthesis in augmentation rhinoplasty. Methods ?From June 2016 to June 2018， 60 cases of rhinoplasty patients were treated in the plastic surgery department of the Third Affiliated Hospital of Chongqing Medical University （Jieer Hospital）. 30 patients with expanded polytetrafluoroethylene were in the study group and 30 patients with silicone prosthesis were in the control group. The nasal root height， nasofacial angle， nasofacial angle， nasofacial angle and nasal tip angle were recorded at 3 and 12 months after operation， and the incidence of complications and patients' satisfaction were counted. Results ?In the control group， 12 months postoperatively， the nasal root height， nasal facial angle and nasal tip angle were significantly lower than 3 months postoperatively（P<0.05）， and there was no significant difference between the nasal frontal angle and the postoperative 3 months（P>0.05）. In the study group， 12 months postoperatively， there was no significant difference in the height of the nasal root， the angle of the nose surface， the angle of the nose frontal and the angle of the nose tip compared with 3 months postoperatively（P>0.05）. 12 months after operation， the height of nasal root， the angle of nasal surface and the angle of nasal tip in the study group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）， and there was no significant difference between the nasal frontal angle and the control group（P>0.05）. The total incidence of complications in the study group was 6.66%， which was significantly lower than that in the control group （33.33%， P<0.05）. The patients' satisfaction in the study group was 90.00%， which was significantly higher than that in the control group（53.33%， P<0.05）. Conclusion ?The augmentation rhinoplasty effect of expanded polytetrafluoroethylene is better than that of silicone prosthesis.

key words： augmentation rhinoplasty; expanded polytetrafluoroethylene; silicone prosthesis; nasal shape; complication

膨體聚四氟乙烯具有良好的柔韌性，常應用于醫療整形中，其內里是多孔結構，可以長入其他組織，固定效果良好，體外生物相容性好，理化性質穩定，并未發現有明顯排斥現象，且經過臨床試驗，已證實其安全性與可靠性[1]。硅膠是國內外當前最為普遍使用的整形材料，手術后外觀完美，且該材料化學性能較為穩定，對人體的刺激性也小，不易老化，適合作為長久使用的材料[2]。近年來，隨著人們對面部美觀的追求，鼻整形開始盛行[3-4]，鼻整形手術填充材料的合理使用對術后效果影響較大，本研究針對膨體聚四氟乙烯與硅膠兩種填充材料在鼻整形術中的應用效果進行比較，以期為臨床填充材料的選擇提供參考。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年6月-2018年6月重慶醫科大學附屬第三醫院（捷爾醫院）整形外科收治的60例鼻整形患者為研究對象，根據填充材料的不同進行分組，將填充膨體聚四氟乙烯的作為研究組（n=30），填充硅膠的作為對照組（n=30）。

1.2 納入和排除標準：納入標準：①重慶醫科大學附屬第三醫院（捷爾醫院）整形外科收治的鼻整形患者;②年齡≥18歲者;③患者或其家屬均了解本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：①鼻部或面部嚴重病變者;②使用其他方式隆鼻，填充材料非膨體聚四氟乙烯或硅膠者;③瘢痕體質者。

1.3 手術方法

1.3.1 術前設計：鼻部的長度為面長的1/3，符合三庭五眼比例關系。鼻額角理想為130°～140°，鼻面角（即鼻梁與面部平面的交角）理想為30°～33°，鼻尖角（鼻尖上下小葉之間的夾角）理想為85°～95°，鼻唇角（即鼻小柱與上唇間的交角）理想為90°～100°。首先標定鼻根部最高點，患者術前行磁共振成像檢測（Magnetic resonance imaging，MRI），隨后標定鼻正中線，仔細觀察鼻部情況，估計假體厚度、寬度、長度。

1.3.2 術中操作：術前對手術部位進行消毒，采用利多卡因進行局部麻醉。于右側鼻翼切口，切開皮下粘連組織使鼻翼軟骨充分暴露，使用彎鉗將鼻翼軟骨分離至鼻骨與鼻中隔軟骨交界處，將鼻背筋膜分離至黃金分割點約4mm處。膨體與硅膠假體采用碘伏浸泡，降低術后感染風險，根據患者鼻背長度修剪假體，長度5～7cm不等，寬度與患者鼻骨相當，上窄下寬修剪成柳葉形或L形;考慮到膨體壓縮性較好，研究組假體較對照組稍厚1mm。將填充材料放入分離腔隙間，根據患者的需求及美觀程度固定填充材料后縫合傷口。

1.3.3 術后護理：保持切口部位清潔無感染，可局部冰敷，連續服用3d抗生素防止手術部位感染，術后1周拆線。

1.4 觀察指標：術后對患者進行隨訪，結合患者照片資料比較兩組患者手術后3個月，12個月后鼻根高、鼻面角、鼻額角、鼻尖角等相關指標的變化情況。記錄兩組患者并發癥發生狀況，如假體塌陷、慢性感染、鼻部腫脹等。滿意度評價：非常滿意：治療后，鼻翼兩側對稱，鼻形美觀，逼真柔軟，無明顯瘢痕;滿意：鼻翼兩側對稱，鼻形較為自然，但與臉部不太和諧，遺留瘢痕;不滿意：鼻翼兩側對稱性差，有明顯瘢痕等。

1.5 統計學分析：用SPSS 13.0統計學軟件分析數據。計量資料行t檢驗，表示為（x?±s）;計數資料行χ2檢驗，表示為[例（%）]。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 ?結果

2.1 兩組患者臨床資料比較：兩組患者性別、年齡、疾病類型等比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者鼻部塑形指標比較：與術后3個月相比，對照組術后12個月鼻根高、鼻面角、鼻尖角顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）;鼻額角無顯著變化（P>0.05）。而研究組術后12個月鼻根高、鼻面角、鼻尖角、鼻額角與術后3個月比較差異均無統計學意義（P>0.05）。術后12個月，研究組鼻根高、鼻面角、鼻尖角顯著高于對照組（P<0.05），鼻額角組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3 兩組并發癥發生情況比較：研究組并發癥發生率6.66%顯著低于對照組33.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組治療滿意度比較：研究組治療滿意度90.00%顯著高于對照組的53.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 ?討論

如今，越來越多的人開始注重美容整形，而鼻整形手術也普遍被認可[5-6]。鼻整形術中填充材料對術后效果有直接影響。以往都是用硅橡膠作為鼻整形填充材料，采用單一隆鼻術式進行整形，而目前自體軟骨、膨體聚四氟乙烯、硅橡膠等都可以作為填充材料[7-9]。找到合適的填充材料，減少術后不良反應的發生是目前急需解決的難題。

本研究結果顯示，與對照組相比，研究組術后12個月鼻尖角明顯高于對照組，并發癥發生率低于對照組，滿意度高于對照組，表明膨體聚四氟乙烯和固體硅膠比較，更加適合作為鼻整形手術中的填充材料，是生物組織的優越的替代品[10-12]。研究組中術后沒有發生假體塌陷的情況，并發癥發生率也明顯低于置入硅膠假體的患者，綜合以往國內外對于膨體聚四氟乙烯的研究，認為假體的生物相容性占主要原因[13]。

作為鼻整形中最傳統的填充材料硅膠，術后短期內雖然效果很好，但不持久，在后期可能會發生各種并發癥，例如假體塌陷、慢性感染、鼻部腫脹等[14-15]。膨體聚四氟乙烯是醫療整形中的一種新型填充材料，可雕塑性強，能根據個人需求進行調整，而且生物相容性好，降解率低，適合長久使用。且膨體聚四氟乙烯內部是孔狀結構，置入后，人的組織可長入其中，使其不易發生移位或變形等問題，較為穩定[16-18]。使用膨體聚四氟乙烯進行鼻整形，術后并發癥發生率低，具有較好的治療效果以及持久性，已廣泛受到整形臨床醫生的青睞[19-20]。但本研究未考慮整形醫生技術不同所產生的后期治療效果不同的問題，樣本量略小，因此對結論的推廣還需進一步的研究證實。且膨體聚四氟乙烯的生物相容性，以及在臨床應用中可能產生的不良后果及其作用機理等，仍有待進一步研究探討。

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[收稿日期]2019-08-09

本文引用格式：高揚，石玉琦，楊興春，等.膨體聚四氟乙烯與硅膠假體隆鼻效果比較[J].中國美容醫學，2019，28（12）：39-42.