不同運動方式對帕金森病影響的研究進展

□ 李天 劉忠民（吉林大學 吉林 長春 130000）

1、帕金森病的概述

1.1、定義

帕金森病是阿爾茲海默病之后的第二大常見的神經系統變性疾病，發病的年齡高峰在55-66歲之間。其病理改變是中腦黑質多巴胺能神經元變性死亡，以及殘存的多巴胺能神經元內形成以α突觸共核蛋白為主要成分的嗜酸性包涵體——路易小體。

1.2、臨床癥狀

帕金森的臨床癥狀分為運動狀態和非運動狀態，運動狀態是運動減少、肌肉僵直，平衡能力下降和震顫等，非運動狀態是抑郁、幻覺、便秘、排尿障礙和痙攣等。

2、運動與帕金森病

2.1、步態訓練

帕金森患者存在肢體功能障礙，很多患者步行時步幅減少、速度下降、身體不平衡和姿勢異常，這可能導致患者摔倒和受到嚴重的損傷。一直以來，促進和恢復有運動功能障礙人的行走是物理治療的主要目標，為了促進步行訓練，重量支持系統的開發大大減少了對跑步姿勢的要求。國內學者宋金輝，王普清等對患者采用了電動減重懸吊裝置和電動活動平板組合而成的減重步行訓練，以移動速度、移動距離和步長作為參數通過帕金森評定量表（UPDRS）與對照組進行對比，得出減重步行訓練可以有效地改善患者的步態。I Miyai，Y Fujimoto對10名患者進行長達4周的減重平板訓練，減輕患者體重的20%，以行走耐力、速度和10m的步行步數作為指標進行評定，對于帕金森患者而言，減重平板訓練與物理療法相比，對患者步行能力、運動能力和日常生活有更大的改善步態。

步行障礙可能與基底神經節的功能受損有關系，現在很多物理治療師選擇讓患者在跑步機上進行訓練，關注患者在訓練過程中的的步行速度、步幅、步頻和步行距離。M Satoh，S Kuzuhara讓輕度和中度的帕金森患者進行邊走邊唱的訓練，通過錄像分析他們在走直道和彎道時的時間和步態，結論是這種邊走邊唱的訓練有助于改善帕金森患者的步態。MH Rose，A Lokkegaard對患者進行8周的體重支持漸進式高強度運動訓練，訓練計劃包括在跑步機上跑步和走路的間隔時間、突變（例如增減負荷和速度）以及不同類型的運動（例如滑步和跳繩）和體重的50%負荷沖刺，通過帕金森評定量表（mds-updrs）的評定，得出這種訓練對帕金森患者是可行的，而且耐受性良好的結論。

除了減重步行訓練和在跑步機步行訓練，研究人員還運用其他的訓練方法去改善帕金森患者的步態。AC Lo，VC Chang使用機器人輔助患者的30分鐘的步態訓練，通過觀察患者的步行速度、步幅、節奏和協調進行提高，機器人輔助是一種可行的、有效的方法。

2.2、體育運動認知訓練

在帕金森病的早期可能會發生輕度認知障礙，膽堿能神經元變性直接或間接地降低帕金森患者的認知功能。

運動訓練可以促進患者皮質可塑性和皮質重組的改善。有氧運動訓練能增強老年人的認知功能，但是有氧運動對認知的影響也受到一些方案和方法因素的影響，例如，干預的時間長短、干預的類型、訓練的持續時間和參與者的性別。Iris Reuter，Sabine Mehnert治療的方式是多維的，根據患者個人的身體狀況、能力和需求實施訓練，訓練內容包括行走、跳躍和扔球，每次訓練至少60分鐘。中國學者劉岳和徐存里對患者進行三種訓練方式，分別是聽口令拍手的注意力訓練、記憶數字游戲的記憶力訓練和歸類游戲的處理問題能力的訓練。

2.3、氣功與太極拳訓練

氣功是中國的非物質文化遺產。氣功訓練包括呼吸吐納和身體拉伸。氣功對于帕金森患者腦功能的調節起到了重要的作用。D Pyfer，K Kielwein幫助患者每周進行一次氣功訓練，每次90分鐘，在3個月之后，患者治療效果得到改善，隨著訓練的繼續，氣功訓練的影響也越來越深。腫瘤壞死因子α對帕金森患者的睡眠有影響，而氣功鍛煉可降低帕金森患者的腫瘤壞死因子α的水平，有助于改善患者的睡眠質量。健身氣功不僅可以改善帕金森患者的治療效果，還可以提高帕金森患者的心理素質和認知能力，在一定程度上減輕患者的焦慮情緒。

太極拳在中國趨向于大眾化，動作緩慢，簡單易學，講究呼吸吐納。中國學者朱毅，李建興等對早期帕金森患者采取二十四式太極拳的治療方式，通過UPDRSⅢ評分和Berg平衡量表對患者進行治療前和治療后的比較，太極拳可以改善患者的運動能力,平衡能力。李琳，俞李羚等研究太極拳運動對患者步態和姿勢控制影響，對患者進行每周3次的訓練，共訓練16周，通過UPDRSⅢ評分和步態分析對患者治療前后進行對比，可以得出太極拳治療的效果顯著。不僅如此，太極拳還可以改善患者的負面情緒，可以治療患者的抑郁癥狀,提高患者的認知能力和降低患者的恐懼感。

2.4、抗阻力訓練

近年來，抗阻力訓練越來越受歡迎，通過抗阻力訓練可以增加肌肉力量、速度和提高平衡能力和協調性。帕金森患者隨著病情的發展，肌肉力量逐漸下降，疲勞感增加，行走的速度和步幅逐漸下降，平衡感和自信心下降，骨密度逐漸下降，骨折風險增加。TA Scandalis，A Bosak對受試者進行8周的抗阻力訓練，主要集中在下肢，對受試者進行訓練前后的定量步態分析，受試者的步幅、行走速度都得到了很大的改善。DM Corcos，C Silvabatista采用高電機的設備對患者進行漸進式抗阻力訓練，例如博蘇廬裝置半下蹲運動，可以提高患者肌力。

抗阻力訓練對帕金森患者的治療有積極的作用已經得到了眾多研究者的證實。從強度上看，大強度的急性訓練并不能給患者帶來改善。BK Schilling，RF Pfeiffer對受試者進行為期8周中高強度的抗阻力訓練，訓練內容以行走為主，隨著訓練的持續，患者的下肢力量逐漸增加，可見中高強度負荷的訓練可以增強患者的肌肉力量。而短期的中低強度抗阻力訓練可以降低患者的氧化應激。CL Chung，S Thilarajah研究表明，每周8-10次的中等強度的漸進式阻力訓練，在8-10周內可導致早、中期地帕金森患者力量、平衡能力增加。

3、結論

在生理上，有氧運動可以改善患者的運動能力、平衡能力和體能。在心理上，有氧運動可以調節患者心情，治療抑郁癥和提高患者的自信心。不同的運動方式所產生的療效不同，患者可根據自身特點和需求選取合適的運動方式作為輔助治療手段。本文僅僅對一部分的運動方式進行了綜述，還需要根據患者的癥狀選擇合適的運動方式進行深入的探索。