精準醫學模式下PBL教學法在高職藥理學教學中的應用

王雁梅

（漯河醫學高等專科學校，河南 漯河 462002）

20世紀臨床醫學最大的進步是，從以個人經驗及直覺為基礎的傳統個性化治療轉變為基于基礎及臨床研究數據的循證醫學，改變了臨床醫師的思維方法與實踐模式。但是循證醫學所推崇的最佳研究證據存在一定弊端和局限性，如同照菜譜炒菜，機械按指導原則治病的弊端也越來越明顯。2011年，美國科學院、工程院、國立衛生研究院及科學委員會共同發表文章，提出“邁向精準醫學”的倡議。華盛頓大學歐森博士認為，精準醫學就是更精確的個性化醫學[1]。

醫學的發展離不開人才的培養，作為醫學教育工作者，選擇最優的教學方式，傳遞與時俱進的醫學理念，培養優秀的醫學生，從而推動醫學教育事業的發展和傳承是義不容辭的責任。漯河醫學高等專科學校藥理學教研室將精準醫學理念引入PBL教學中，提高了教學效果，現報道如下。

1 傳統PBL教學存在的問題分析

PBL 教學（Problem Based Learning，PBL）是以問題為導向、以學生為中心的教學方法。在教學中，開展以案例為先導、問題為基礎、學生為主體、教師為主導的啟發式教育。我校臨床醫學專業藥理學教學采用PBL教學模式，在PBL教學方面積累了大量經驗，但在教學實踐中也發現了一些問題。

1.1 基礎醫學與臨床醫學融合不足

藥理學教研室目前使用的是自編PBL案例，案例設計圍繞現行臨床疾病診療現狀展開，對疾病本質和臨床治療的精準度、深入度不足。絕大部分案例中故事的曲折性、趣味性較好，但案例背后涉及的發病機理少，與醫學基礎知識聯系不足，診斷分型粗略，治療手段單一，預后管理簡單[2]。

1.2 忽視對疾病本質的探索

學生在對案例主要和次要問題進行搜索、討論時，忽視證據本身的準確性和可靠性，表現出對疾病的興趣，而忽視對疾病的載體人的關注，即“只見病不見人”[3]。

1.3 學習方式單一

學生主要進行線下學習（課堂和教材），不能充分利用信息化技術（如互聯網、手機、客戶端）進行線上學習，不善于通過微課、慕課、專業資源庫獲取知識。

因此，在藥理學PBL教學中引入精準醫學理念，采用自主學習、線上線下混合學習，對于醫學生建立正確的臨床思維、掌握未來臨床工作方式方法、將醫學基礎學習和臨床學習融會貫通是非常有必要的。

2 改革內容

2.1 指導教師的培訓

提高指導教師對精準醫學理念的認識，指導教師與案例撰寫教師共同備課，引導學生建立“看病先看人”的思路，讓學生認識到臨床表現是患者最直接外在的表象，分析案例如同抽絲剝繭，透過外在表現去探索內在機制[4]。

2.2 PBL案例的修改

PBL案例要體現“以人為本”，首先是一個生物人，案例內容應包括患者年齡、性別、種族、癥狀、體征，各種輔助生化、影像學、內鏡檢查和基因檢測等，給予什么樣的治療，治療效果如何以及隨訪情況。其次應體現一個社會人，包括文化程度、職業、生活環境、經濟狀況和心理狀況等。最后應涉及最新的研究進展，包括發病機制、生物標記、治療手段等。

2.3 教學實施

針對藥理學臨床醫師工作崗位核心需求，案例教學采用任務驅動、項目導向實施，讓學生在具體的工作情境中解決實際問題，在實踐中學習知識，學習內容緊貼工作實際[5]。

2.4 學生創新能力培養

在以問題為導向的PBL教學中，學生通過對案例的思考提出主要問題、次要問題，再通過查閱文獻討論解決問題。鼓勵學

生進一步通過科研實踐尋找答案，為學生搭建科研平臺，鼓勵

學生多元化參與科研實踐，培養創新能力。

3 結語

教學理念的更新帶來教學方式的改良，結合精準醫學理念，對傳統PBL教學模式進行改進，從PBL指導教師的培訓、PBL案例的修改、教學實施、學生創新能力培養4個方面幫助醫學生建立正確的臨床思維，為后續專業課程的學習奠定基礎，同時也掌握未來臨床工作方式方法。