以醫師資格考試為導向的高職中醫類專業課程學習評價體系改革與探索

譚銀花，蘇緒林，王明杰，易志龍，張訓浩*

（1.重慶三峽醫藥高等專科學校附屬醫院，重慶 404000；2.重慶三峽醫藥高等專科學校，重慶 404120）

《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010—2020年）》指出：適應社會需要是衡量教育質量的標準之一。高職高專教育是我國高等教育的重要組成部分，其應積極面向社會，對接行業標準，培養適應社會需求的人才。醫師資格考試是我國經濟不斷發展的情況下，依據《中華人民共和國執業醫師法》設立的，是醫師執業的準入條件和標準，通過醫師資格考試是醫學院校培養醫學生的基本要求[1-3]。高職中醫類專業課程教學應加大改革力度，積極對接衛生行業準入標準，適應社會對衛生人才的需求，探索以醫師資格考試為導向的課程學習評價體系，以提高醫師資格考試通過率，改善現有中醫醫師缺乏的現狀。1高職中醫類專業課程學習評價體系改革依據

1.1 高職中醫類專業課程教學質量提高的需要

高等教育的宗旨是為國家培養高素質人才[4]。《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010—2020年）》指出：教育改革發展的核心任務是提高質量，應根據人才培養目標，積極推進教育教學改革，改進教育教學評價方式，建立科學、多樣性的評價體系。醫師資格考試通過率的高低，尤其是首次通過率在一定程度上反映學校的教學質量。

1.2 “健康中國”與中醫藥事業發展的需要

人才是實現“健康中國”的關鍵。目前基層醫療機構中醫人才缺乏，縣中醫院的中醫師人數不到醫院總醫師人數的50%[5]。《中醫藥發展戰略規劃綱要（2016—2030年）》提出：到2030年，我國要基本形成百萬中醫師和千萬職業技能人員的中醫藥人才隊伍。而到2014年底，全國中醫類執業（含助理）醫師僅有39.8萬人，與目標差距很大。與此同時，2012—2015年全國高等中醫藥院校全日制中醫類專業本科畢業生醫師資格考試通過率最高的年份也僅有70.94%[6]，而2014年和2015年全國中醫類專業專科畢業生首次參加全國中醫助理醫師資格考試通過率僅為39.05%和41.54%。目前醫師資格考試通過率低的情況不利于改善基層醫療機構中醫人才缺乏的現狀和實現“健康中國”的目標，應加大中醫師和中醫職業技能人員的培養力度。

2 現有評價體系存在的問題

教育部要求高職中醫類專業學生掌握基本知識、專業理論和實踐技能，具備運用中醫診療各科疾病及康復保健的實際工作能力，具有良好職業道德和人文素質[7]。目前高職中醫類專業教育尚沒有統一固定的標準和評價體系[8]，現有評價體系存在評價主體單一、對接行業準入不夠、評價內容局限、社會監督不足、對學生綜合職業能力（如價值觀念、職業態度、職業道德、人文關懷等）評價缺乏等問題[9]。評價主要采用對學生進行理論考試的方式，考核標準缺乏可信度，不能很好地對接醫療行業標準，對專業技能、實踐能力考核不夠[1]。

3 醫師資格考試與教育教學的關系

醫師資格考試不僅是評價從事醫師工作所必需的專業知識與技能的重要方式，也是對教育結果的客觀評價和衡量教學轉化的重要標志[10]。考試試題不僅包括醫學專業知識和臨床技能，也涵蓋自然科學、社會倫理和人文知識等，同時包括對自我學習、創新、溝通、批評性思維等能力的考核。醫師資格考試是衡量中醫藥院校教育質量的“金指標”，考試通過率的高低與中醫藥院校的招生規模、課程設置、評價方式等密切相關[6]。醫師資格考試和醫學教育二者均以《全球醫學教育最基本要求》為基本核心內容，醫師資格考試對醫學教育改革與發展有重要影響，在醫學教育中越來越發揮著重要的質量監控和導向作用。

4 以醫師資格考試為導向的高職中醫類專業課程學習評價體系改革與探索

我校制定政策，明確任務，積極引導，改善實訓條件，提高師資水平，從工作機制、修訂人才培養方案、深化課程改革和考試改革、宣傳教育、學風營造、專題研究與經費保障等方面制訂并實施了《對接行業準入要求深化教學改革計劃》。積極對接醫師資格考試，形成了以醫師資格考試為導向、以能力為本位、關注過程、方法多元的中醫類專業課程學習評價體系。

4.1 融入醫師資格考試，明確考核內容及要求

對接醫師資格考試和崗位工作能力，將二者的要求和思想融入中醫類專業人才培養方案和課程標準，組織修訂了中醫專業、針灸推拿專業和中醫骨傷專業人才培養方案和課程標準，制作課程基本知識點和技能點一覽表，對醫師資格考試有要求的內容在對應知識點和技能點進行標注強調，明確考核內容和要求。

4.2 分階段層層推進考核

將學生培養分為實習前（包括大一和大二）、畢業實習和畢業后一年3個階段，按照崗位工作能力和醫師資格考試要求，對學生理論和技能掌握情況進行遞進式考核，即首先要求學生掌握本門課程的理論和技能，再要求學生綜合運用理論和技能，最后要求學生將理論和技能相融合，層層推進。

4.2.1 注重過程，推進課程考試改革 一是加強形成性評價。形成性評價是在教學過程中進行的評價，在過程評價中充分對接衛生行業要求，融入醫師資格考試內容。評價既包括學習態度、課堂考勤、課堂提問、醫師資格考試知識小測驗等，也包括職業道德和團隊合作、組織協調、語言表達能力等。評價時充分利用現代教育技術，采用藍墨云班課，將學生在線學習、提問與作業完成情況納入形成性評價。二是對與醫師資格考試相關課程的理論考試全部實施教考分離，規范考試流程，組織校內外專家嚴格按照課程標準和醫師資格考試大綱要求建設試題庫。三是對接醫師資格考試實踐技能考試大綱和臨床工作崗位要求，對相關課程實施技能培訓和考試。考試根據課程特點和教學內容采取靈活方式安排，既可以隨項目訓練實施過程評價，也可在課程教學結束后集中安排考試。其中，醫師資格考試要求的技能項目采取集中安排，考核由任課教師和國家醫師資格考試技能考試考官共同完成。

4.2.2 提升學生綜合能力，實施綜合考試 綜合考試旨在考查學生綜合運用各門課程知識的能力。綜合考核分為綜合理論考試和綜合技能考試。綜合理論考試分為學期綜合理論考試（第一學期、第三學期課程綜合知識考試）和學年綜合理論考試（專業基礎綜合知識、專業綜合知識），完全對接醫師資格考試，實行標準化命題，每題1分，滿分150分，考試時間150分鐘。二者作為兩門課程考核，考試結果納入學籍管理，與升留級、畢業證發放掛鉤。綜合技能考試即實習崗前綜合技能考試。考核在第四學期進行。綜合技能考試內容根據專業人才培養方案的培養目標與要求，結合醫師資格考試項目，突破單一課程要求，采取必考項目+抽考項目進行，與實習掛鉤，考核未通過者暫不進入臨床實習，需在教師指導下繼續訓練后再次參加考核，直到考核過關后才能參與實習。

4.2.3 加強實習監管，優化畢業考試 畢業實習是中醫類專業課程教學計劃中的重要部分，是醫學理論知識與實踐相結合的重要階段和必不可少的環節，對實現人才培養目標和適應社會需求非常重要。在以往的實習管理中存在學校實習管理部門和實習醫院管理多而輔導員和專業教師參與少、技能要求多而專業理論知識要求少的問題。針對存在的問題，完善實習期間對實習生的評價方式，在原有出科考核（崗位實習考核）和實習綜合考核基礎上融入在線學習考核和畢業考試。一是要求學生在實習期間全程參與在線學習考核。學校組織開發融入醫師資格考試的教學課件，上傳藍墨云班課，要求學生在實習期間必須登錄藍墨云班課學習并完成相應任務，將學生在線學習情況納入實習考核中。校內教師和輔導員全程參與學生學習，要求專業課教師定時在線答疑對學生進行輔導，輔導員督促學生學習，二者合力提高學生學習效果。二是優化畢業考試。在中醫類專業學生畢業實習結束后1個月內，集中在學校進行畢業考試。考試完全對接醫師資格考試要求，分為實踐技能考試和醫學綜合筆試兩部分，考試成績計入學籍檔案，與畢業掛鉤。實踐技能考試和醫學綜合筆試成績有一門不及格者不予發放畢業證，待補考合格后發放畢業證。

4.2.4 加強跟蹤，持續推動 在學生畢業的一年內，繼續對學生醫師資格考試情況進行跟蹤和輔導，系部、教師和輔導員共同為學生學習服務，繼續提供關于醫師資格考試的藍墨云班課使用權限，定時對學生在線學習情況進行分析，針對問題及時完善藍墨云班課內容，定時解決學生在考試和工作中遇到的困惑，促進學生學習和提高。

5 結語

醫師資格考試是國家實行職業準入制度的前提[3]，是衛生行業的準入標準，體現了國家和衛生行業對從業人員的基本要求，是對衛生行業從業人員臨床工作需要的基本能力的考核。高職培養的中醫類人才是否符合國家和衛生行業基本要求，必須經過醫師資格考試的考驗。為保證高職培養的中醫類人才能勝任中醫崗位工作，達到國家對中醫臨床人員的基本要求，切實將醫師資格考試融入原有的評價體系是非常有必要的。它既是高職中醫類人才培養對接行業標準和適應社會需求的要求，也是深化教育改革，貫徹《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010—2020年）》的重要舉措[8]，其有助于改善基層醫療機構中醫人才缺乏的局面，避免中醫人才流失。融入醫師資格考試的中醫類專業課程學習評價體系改革與探索是有益的嘗試。