川北醫(yī)學(xué)院臨床本科班全程教學(xué)模式的實(shí)踐與思考

謝文賢

（四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院，四川 自貢 643030）

非直管附屬醫(yī)院開展全程教學(xué)是指非直管附屬醫(yī)院獨(dú)立承擔(dān)醫(yī)學(xué)生的臨床理論課學(xué)習(xí)、臨床見習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)等全過(guò)程的教學(xué)活動(dòng)。2015年3月，自貢市第一人民醫(yī)院經(jīng)申請(qǐng)、論證、前期準(zhǔn)備后正式獲得授牌成為“川北醫(yī)學(xué)院附屬自貢市第一人民醫(yī)院”。2015年9月正式開展第一批本科班全程教學(xué)工作。目前第一批在醫(yī)院學(xué)習(xí)的學(xué)生已完成第四學(xué)年的理論課和第五學(xué)年的實(shí)習(xí)課程，順利畢業(yè)離開母校。現(xiàn)將醫(yī)院在全程教學(xué)期間采取的方法、措施、效果、經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行探討。

2004年教育部《普通高等學(xué)校本科教學(xué)工作水平評(píng)估方案（試行）》在對(duì)醫(yī)藥類院校部分評(píng)估指標(biāo)的調(diào)整說(shuō)明中明確指出，非直管附屬醫(yī)院是指經(jīng)行政部門批準(zhǔn)，可完成臨床教學(xué)全過(guò)程的教學(xué)醫(yī)院[1]，多所醫(yī)學(xué)院從2004年開始積極開展全程教學(xué)。

1 教學(xué)對(duì)象

本次參與研究的全程班學(xué)生為普通全日制臨床醫(yī)學(xué)本科生，共計(jì)30人，平均年齡21歲，在醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)的前3年均已完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等的全部理論和實(shí)踐課學(xué)習(xí)，在自貢市第一人民醫(yī)院需要學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)等15門必修課程和藥劑學(xué)等選修課程。

2 理論教學(xué)方法

2.1 第一階段：成立組織、下達(dá)任務(wù)

2.1.1成立組織 醫(yī)院成立了教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組及教學(xué)辦公室，成立了11個(gè)川北醫(yī)學(xué)院專業(yè)教研室。由教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組將每一個(gè)任務(wù)分到職能部門牽頭去落實(shí)。

2.1.2 籌備推進(jìn) 醫(yī)院前后召開5次籌備會(huì)議商議全程班建設(shè)事宜，制訂了《自貢市第一人民醫(yī)院全程教學(xué)班籌備計(jì)劃（初稿）》，分解任務(wù)，多科協(xié)作，落實(shí)到職能部門開展工作。多次召開會(huì)議解決籌備過(guò)程中遇到的問(wèn)題，專題研討全程教學(xué)問(wèn)題和工作部署。

2.1.3 建章立制 為彌補(bǔ)部分臨床教學(xué)制度空白，切實(shí)加強(qiáng)臨床教學(xué)管理，前后歷時(shí)4個(gè)月，經(jīng)歷兩次職能部門討論會(huì)、一次臨床教師代表討論會(huì)、一次臨床科室征求意見后，編寫了《自貢市第一人民醫(yī)院教學(xué)管理制度匯編》，包括《自貢市第一人民醫(yī)院教學(xué)獎(jiǎng)及事故處理制度》《教學(xué)考核評(píng)價(jià)實(shí)施細(xì)則》《教研室備課制度》等27個(gè)制度，完善了體制建設(shè)。

2.1.4 遴選任課教師 醫(yī)院開展了“兩次試講、兩次培訓(xùn)、一次競(jìng)賽”。啟動(dòng)全程班師資遴選工作，全院共計(jì)107名符合理論教學(xué)要求的教師報(bào)名試講。在試講的同時(shí)舉辦了自貢市第一人民醫(yī)院教師說(shuō)課比賽，在全院范圍內(nèi)掀起了濃厚的教學(xué)熱潮。比賽邀請(qǐng)川北醫(yī)學(xué)院及衛(wèi)康院專家就如何搞好課堂教學(xué)開展了一系列理論培訓(xùn)，加強(qiáng)兼職教師教學(xué)素養(yǎng)的培養(yǎng)，保障了教師的整體水平。

2.1.5 編制《教學(xué)手冊(cè)》反復(fù)確定上課內(nèi)容后，編制《教學(xué)手冊(cè)》。在拿到上課大綱及初步教學(xué)計(jì)劃后，立即召開內(nèi)、外、婦、兒科教研室會(huì)議，商議理論課及見習(xí)課教學(xué)內(nèi)容及規(guī)范，多次分組以教研室為單位進(jìn)行集體備課及教學(xué)準(zhǔn)備。反復(fù)商議及征求臨床意見，歷時(shí)3個(gè)月編制《川北醫(yī)學(xué)院2012級(jí)全程班教學(xué)安排手冊(cè)》，分發(fā)給各教研室及任課教師，嚴(yán)格按照要求進(jìn)行授課。

2.1.6 后勤準(zhǔn)備 醫(yī)院在原雨臺(tái)山宿舍選取10間房間單獨(dú)裝修，改造墻面及地面，新裝插座，新購(gòu)置40套衣柜、書柜及床鋪。裝修全程班專用教室。教室新購(gòu)40套桌椅，檢修上課多媒體、投影儀及電器設(shè)備，配置衛(wèi)生用品及標(biāo)識(shí)標(biāo)牌等。

2.2 第二階段：上課階段

2.2.1 嚴(yán)格按教學(xué)計(jì)劃實(shí)施教學(xué) 全程班于2015年9月正式開課。醫(yī)院嚴(yán)格按照《2014—2015年度第一學(xué)期各專業(yè)、年級(jí)授課計(jì)劃》安排課程。周一到周五上午為理論課，下午為臨床見習(xí)課，周末自由安排。下午見習(xí)將學(xué)生分為兩個(gè)組，由組長(zhǎng)帶隊(duì)進(jìn)入臨床科室學(xué)習(xí)。

2.2.2 實(shí)施教學(xué)督導(dǎo)，監(jiān)控教學(xué)各個(gè)環(huán)節(jié) 醫(yī)院從4個(gè)層面保障教學(xué)活動(dòng)的正常運(yùn)行：一是制訂川北醫(yī)學(xué)院教務(wù)巡查表，由科教科人員每天對(duì)理論教學(xué)情況進(jìn)行督導(dǎo)并記錄教師到崗、上課情況和學(xué)生出勤情況；二是成立教學(xué)督導(dǎo)專家組，每周組織專家聽課，填寫川北醫(yī)學(xué)院課堂教學(xué)評(píng)估表（專家用表），并及時(shí)反饋任課教師；三是制訂教室日志，交由學(xué)習(xí)委員填寫，由學(xué)生負(fù)責(zé)登記理論和見習(xí)課學(xué)習(xí)情況，起到督導(dǎo)和備查作用；四是開展學(xué)生座談會(huì)，了解其學(xué)習(xí)和生活情況，并促進(jìn)與學(xué)生之間的交流和了解。

2.2.3 開展選修課程，進(jìn)行技能培訓(xùn) 醫(yī)院利用晚上的時(shí)間為全程班學(xué)生開設(shè)選修課臨床藥理學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情。

3 教學(xué)效果反饋

3.1 學(xué)生反饋

通過(guò)向?qū)W生發(fā)放教學(xué)效果測(cè)評(píng)表，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，學(xué)生對(duì)上理論課的教師均較滿意，滿意率達(dá)95%。見習(xí)課結(jié)合教學(xué)大綱要求和其他全程醫(yī)院的見習(xí)經(jīng)驗(yàn)開展教學(xué)，將臨床常見病列入見習(xí)計(jì)劃中，讓學(xué)生多看多學(xué)多操作，以便達(dá)到“早臨床、反復(fù)臨床”，學(xué)生對(duì)這種見習(xí)模式的認(rèn)可度較高。

3.2 督導(dǎo)情況反饋

教學(xué)秩序方面：教學(xué)運(yùn)行一年秩序井然，教師嚴(yán)格按照《教學(xué)手冊(cè)》實(shí)施教學(xué)，僅有一名教師請(qǐng)了事假，并按照調(diào)停課制度填寫了調(diào)課申請(qǐng)表。年度調(diào)停課率為0.5%，全年無(wú)教學(xué)違規(guī)及事故發(fā)生。教研室均開展了集體備課，醫(yī)院層面參與教研室備課6次。

教學(xué)質(zhì)量方面：通過(guò)督導(dǎo)專家課堂教學(xué)評(píng)估表統(tǒng)計(jì)，教師上課平均得分為92.6分，教學(xué)整體質(zhì)量高。

3.3 成績(jī)與效果

通過(guò)開展全程教學(xué)模式，全程教學(xué)班的教學(xué)工作取得了一定的成績(jī)，首批培養(yǎng)的全程班學(xué)生通過(guò)學(xué)院和教育部考核全部獲得畢業(yè)證書和學(xué)位證書，在四川省全科規(guī)培醫(yī)師考核中排名靠前；自貢市第一人民醫(yī)院獲得川北醫(yī)學(xué)院“2015—2016年度優(yōu)秀教學(xué)質(zhì)量基地醫(yī)院”稱號(hào)。

4 討論

雖然將本科教學(xué)班理論教學(xué)放到基地醫(yī)院學(xué)習(xí)仍存在教學(xué)設(shè)施不完善、學(xué)生業(yè)余活動(dòng)不豐富等不足[2]，但就實(shí)施效果上看仍然利大于弊，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

4.1 真正實(shí)現(xiàn)了“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”

基地醫(yī)院病例多，見習(xí)和實(shí)習(xí)學(xué)生少，安排的見習(xí)時(shí)間和課程普遍比醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院多。就自貢市第一人民醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)說(shuō)明，自貢市第一人民醫(yī)院安排的內(nèi)、外、婦、兒科見習(xí)時(shí)間超出教學(xué)大綱要求的見習(xí)時(shí)間分別占50%、50%、116%、130%，學(xué)生有很多機(jī)會(huì)在臨床科室學(xué)習(xí)，能實(shí)現(xiàn)“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”，增加臨床經(jīng)驗(yàn)。

4.2 小班教學(xué)效果更為理想

在醫(yī)學(xué)院校本部上理論課的人數(shù)一般為120人，大部分基地醫(yī)院安排的理論課程上課人數(shù)為30人。小班授課教學(xué)效果、學(xué)生感受以及課堂師生交流討論情況等均優(yōu)于大班授課，學(xué)生均反饋更喜歡小班教學(xué)方式。

4.3 明顯增強(qiáng)了基地醫(yī)院的教學(xué)氛圍

在創(chuàng)建“川北醫(yī)學(xué)院附屬自貢市第一人民醫(yī)院”的過(guò)程中，全院職工緊密團(tuán)結(jié)，共同努力，增強(qiáng)了醫(yī)院的榮譽(yù)感和凝聚力。在創(chuàng)建工作結(jié)束后，能明顯感受到醫(yī)院教學(xué)氛圍濃厚，醫(yī)師帶教能力和執(zhí)教水平顯著提升，這對(duì)于學(xué)院和附屬醫(yī)院而言均達(dá)到了較理想的效果。