觀察股骨近端防旋髓內針小切口治療老年股骨粗隆間骨折的效果

王志光

[摘要] 目的 探討股骨近端防旋髓內針小切口治療老年股骨粗隆間骨折的效果。 方法 方便選取2016年1月—2017年10月該院收治的老年股骨粗隆間骨折患者60例，30例應用動力髖螺釘進行治療，將其設定為對照組，30例患者應用防旋型股骨近端髓內針治療，將其設定為觀察組。比較兩組手術指標、術后恢復情況和并發癥發生情況。 結果 相較于對照組，觀察組手術時間[（73.81±16.33）min vs （104.25±25.93）min（t=5.441，P<0.05）]和骨性愈合時間[（12.15±1.05）周vs （14.73±2.24）周（t=5.712，P<0.05）]更短，術中出現量[（142.71±42.69）mL vs （285.13±57.33）mL（t=10.913，P<0.05）]更少，術后并發癥發生率更低[6.67% vs 26.67%（χ2=4.320，P<0.05）]，差異有統計學意義（P<0.05）;相較于對照組，觀察組髖關節功能優良率更高[93.33% vs 73.33%（χ2=4.320，P<0.05）]，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 股骨近端防旋髓內針小切口治療老年股骨粗隆間骨折的效果優于動力髖螺釘，可縮短手術治療時間，減少術后并發癥的發生，且可促進術后髖關節功能恢復。

[關鍵詞] 股骨粗隆間骨折;老年患者;股骨近端防旋髓內釘;動力髖螺釘

[中圖分類號] R687.3 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）10（a）-0034-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of small incision of the proximal femoral condyle for the treatment of intertrochanteric fractures in the elderly. Methods Convenient select sixty patients with intertrochanteric fractures in the elderly were enrolled from January 2016 to october 2017. Thirty patients were treated with dynamic hip screws. The patients were treated with the anti-spin type proximal femoral needle. The surgical indexes， postoperative recovery and complications were compared between the two groups. Results Compared with the control group， the operation time of the observation group [（73.81±16.33）min vs （104.25±25.93）min（t=5.441， P<0.05）] and the time of bone healing [（12.15±1.05） weeks vs （14.73±2.24） week（t=5.712， P<0.05）] was shorter， intraoperative volume[（142.71±42.69） mL vs （285.13±57.33） mL（t=10.913， P<0.05）] less， the incidence of postoperative complications was lower [6.67% vs 26.67%（χ2=4.320， P<0.05）]， the difference was statistically significant; compared with the control group， the observation group had a higher rate of excellent hip function[93.33% vs 73.33%（χ2=4.320， P<0.05）]， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The small incision of the proximal femoral condyle for the treatment of intertrochanteric fractures in the elderly is superior to the dynamic hip screw， which can shorten the time of surgery， reduce the incidence of postoperative complications， and promote the recovery of hip function after operation.

[Key words] Femoral intertrochanteric fracture; Elderly patients; Proximal femoral anti-rotation intramedullary nail; Dynamic hip screw

老年性股骨粗隆間骨折在臨床上具有較高的發病率，病情發生后可能導致患者出現髖內翻癥狀，從而使患者的機體運動功能受到影響[1]。老年性股骨粗隆間骨折保守治療后可能導致較多并發癥，因此患者通常接受手術治療，特別是隨著微創理念的不斷成熟，髓內釘技術不斷優化，使得老年性股骨粗隆間骨折患者的手術治療率得到明顯提升，同時也使得該疾病的致殘率以及致死率均得以降低[2]。該次研究方便選取2016年1月—2017年10月該院收治的老年性股骨粗隆間骨折患者60例開展分析，結果表明老年股骨粗隆間骨折應用股骨近端防旋髓內針小切口治療安全可行?，F報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的老年性股骨粗隆間骨折患者60例，根據治療方式的差異，分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組男13例，女17例，年齡60～83歲，平均（69.8±3.8）歲，左側10例，右側20例，跌倒傷18例，高處墜落傷10例，交通傷2例。觀察組男14例，女16例，年齡62～83歲，平均（70.1±4.2）歲，左側11例，右側19例，跌倒傷19例，高處墜落傷9例，交通傷2例。兩組基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：病情經臨床X線或CT檢查確診;年齡60～85歲;具備手術適應證;對該次研究內容知情同意，簽署知情同意書。

排除標準：肝腎功能障礙患者;機體存在免疫系統疾病的患者;機體凝血功能異?；颊?精神障礙患者。

1.2 ?研究方法

對照組采用動力髖螺釘治療，腰硬聯合麻醉后牽引復位，復位滿意經骨折一側大粗隆上方2 cm處開一切口，切口長度為10 cm左右，暴露股骨大粗隆間外側和骨干上段部分，導針進行置入，同時將防旋導針置入到導針的上方，與導針保持平行，C臂機下對導針位置以及骨折復位情況進行觀察，取得滿意效果后從患者機體股骨外側，向股骨頭頸方向對克氏針進行置入，克氏針直徑為2 cm，然后實施鋼板、螺釘安裝，擰緊松質骨螺釘后縫合切口。觀察組接受股骨近端防旋髓內針小切口治療，治療方法為：為患者實施腰硬聯合麻醉，應用牽引床開展牽引復位，C臂機下對患者骨折部位的復位情況進行觀察，在患者機體股骨大粗隆間開一縱形切口，分離臂中肌，在大粗隆頂點稍外側空心骨錐鉆孔（前1/3和后2/3交界處），將導針穿入，實施擴髓，通過瞄準器將帶有連接器的防旋型股骨近端髓內針置入到股骨髓腔。應用側向瞄準桿和遠端瞄準器對遠端鎖釘以及螺旋刀片進行安裝，在患者機體股骨外側皮質擴孔，錘擊螺旋刀片，將主釘尾帽擰入，常規縫合切口。

1.3 ?觀察指標

①術中情況：手術時間和術中出血量;②并發癥發生情況;③隨訪6個月，觀察骨折愈合時間及髖關節功能評分。髖關節功能評分應用Harris髖關節評分量表開展評價，包括功能（47分）、疼痛（44分）、畸形（4分）以及活動度（5分），分為優、良、可、差。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組手術指標及骨性愈合時間比較

觀察組手術時間和骨性愈合時間短于對照組（P<0.05），術中出現量少于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組髖關節功能優良率比較

觀察組髖關節功能優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

老年股骨粗隆間骨折在愈合的過程中，其受到多種因素的影響，包括局部因素、全身性因素、治療方法、手術時機、骨折情況等，上述原因均會對患者機體骨折斷端部位的血運恢復，從而使患者機體骨折的愈合產生影響。老年股骨粗隆間骨折保守治療雖可避免對患者機體造成二次治療損傷，但治療后無法取得較好的愈合效果，同時長時間保持臥床休息，容易導致臥床綜合征的發生，使患者的生活質量無法提高[3]。近年來，隨著研究的不斷深入，現代骨科認為早期手術的開展以及穩定固定可使老年股骨粗隆間骨折的預后得到改善[4]。

隨著臨床研究的不斷深入，內固定系統得到不斷發展和革新，形成了包括三代Gamma釘、PFNA、PFNA-Ⅱ等多種類型內固定系統，其中應用較為廣泛的系統為PFNA。有學者通過研究報道稱，在對老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折開展治療時，髓內固定的手術時間、住院時間均短于髓外固定治療，髓內固定的術中出血量少于髓外固定治療，同時兩組治療方法在髖關節功能評分上差異無統計學意義（P>0.05）。目前臨床上所應用的內固定治療技術已經可使老年股骨粗隆間骨折得到有效固定，可使患者患肢功能得到有效保護，同時可為患者早期開展康復訓練提供可能，縮短患者機體骨折的愈合時間[5]。防旋型股骨近端髓內針屬于新型股骨近端髓內固定系統，其是依靠螺釘順應生理負重力線開展內固定，其與人體骨骼具備較為相似的力學特點，可對旋轉以及塌陷的發生進行有效預防，取得穩定的固定效果[6]。動力髖螺釘是一種強度較高的套筒式鋼板結構固定系統，其具備動靜力加壓的特點，在老年股骨粗隆間骨折的治療中應用率也較高，但有學者通過研究發現，動力髖螺釘手術治療的開展，會造成較大手術創口，恢復速度慢[7]。相較于對照組，觀察組手術時間[（73.81±16.33）min vs （104.25±25.93）min（t=5.441，P<0.05）]和骨性愈合時間[（12.15±1.05）周 vs （14.73±2.24）周（t=5.712，P<0.05）]更短，術中出現量[（142.71±42.69）mL vs （285.13±57.33）mL（t=10.913，P<0.05）]更少，術后并發癥發生率更低[6.67% vs 26.67%（χ2=4.320，P<0.05）]，提示在對老年股骨粗隆間骨折開展治療時，相較于動力髖螺釘，防旋型股骨近端髓內針操作更為簡單，對機體組織造成的損傷更小，術后并發癥發生率更低，且患者髖關節功能恢復速度更快。這也和前人的研究報道：防旋型股骨近端髓內釘切口小，操作簡單，同時可取得可靠的固定效果，臨床應用優于動力髖螺釘，且防旋型股骨近端髓內釘組并發癥為5.00%，低于動力髖螺釘組的并發癥發生率25.00%基本相符[8]。分析其原由，可能是由于防旋型股骨近端髓內釘特殊的設計可分散股骨干受力，和股骨近端髓腔更為匹配[9];手術切口更小，可減輕機體疼痛和促進術后康復;防旋型股骨近端髓內釘內固定可使力矩縮小且可使其穩定性增強，從而使早期愈合成為可能;瞄準器的應用可使手術操作過程更為高效準確[10]。

綜上所述，股骨近端防旋髓內針小切口治療老年股骨粗隆間骨折的效果優于動力髖螺釘，可縮短手術治療時間，減少術后并發癥的發生，且可促進術后髖關節功能恢復。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-07-02）