天津市社區(qū)18~65周歲女性對宮頸癌篩查和HPV疫苗認知調(diào)查

鄭子培 賈鈺琳 歐陽國蓮

[摘要] 目的 了解天津市社區(qū)18～65周歲女性對宮頸癌篩查和人乳頭瘤病毒疫苗的認知及其接種意愿進行調(diào)查，提高女性對人乳頭瘤病毒疫苗的認識，推進宮頸癌綜合防控工作的順利實施。方法 深入天津市市內(nèi)六區(qū)的社區(qū)隨機對700名女性進行宮頸癌篩查和人乳頭瘤病毒疫苗認知問卷調(diào)查，對結(jié)果進行描述性分析。用Logistic回歸分析接種意愿及其影響因素。結(jié)果 共完成有效問卷674份，63.5%的女性知道宮頸癌篩查，37.98%的女性在社區(qū)接受過宮頸癌篩查，60.24%的女性知道HPV疫苗，86.65%的女性愿意接種HPV疫苗，13.35%的女性不愿意接種HPV疫苗。根據(jù)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，HPV疫苗接種意愿主要與調(diào)查對象的年齡（OR=1.306，95%CI：0.997～1.709）和受教育程度（OR=1.132，95%CI：0.851～1.504）有關(guān)。結(jié)論 天津市社區(qū)女性對宮頸癌篩查認知度較高，但接受宮頸癌篩查率偏低，愿意接種HPV疫苗率高。應(yīng)在社區(qū)加大力度宣傳和普及宮頸癌和HPV疫苗的知識，促進宮頸癌綜合防控的實施。

[關(guān)鍵詞] 天津市;女性;宮頸癌;HPV疫苗;認知;社區(qū)

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）10（c）-0180-04

Investigation on Cervical Cancer Screening and HPV Vaccine Cognition in Women Aged 18～65 Years Old in Tianjin Community

ZHENG Zi-pei， JIA Yu-lin， OUYANG Guo-lian

Clinical Medical College， Tianjin Medical University， Tianjin， 300270 China

[Abstract] Objective To investigate the awareness of cervical cancer screening and human papillomavirus vaccine and the willingness to inoculate women in 18-65 years old in Tianjin community， to improve women's understanding of human papillomavirus vaccine and to promote comprehensive prevention of cervical cancer and the smooth implementation of the control work. Methods A total of 700 women were randomly selected from the community in the six districts of Tianjin to conduct cervical cancer screening and human papillomavirus vaccine cognition survey. The results were descriptively analyzed. Logistic regression was used to analyze the inoculation willingness and its influencing factors. Results A total of 674 valid questionnaires were completed， 63.5% of women knew cervical cancer screening， 37.98% of women had cervical cancer screening in the community， 60.24% of women knew HPV vaccine， 86.65% were willing to receive HPV vaccine， 13.35% of women were reluctant to get an HPV vaccine. According to the logistic regression analysis， the HPV vaccination intention was mainly related to the age of the subjects（OR=1.306， 95% CI： 0.997-1.709） and the education level（OR=1.132，95% CI：0.851-1.504）. Conclusion Women in Tianjin have a higher awareness of cervical cancer screening， but the rate of screening for cervical cancer is low， and the rate of willingness to receive HPV is high. In the community， efforts should be made to promote and popularize the knowledge of cervical cancer and HPV vaccine， and promote the implementation of comprehensive prevention and control of cervical cancer.

[Key words] Tianjin; Community; Women; Cervical cancer; HPV vaccine; Cognition

在全球范圍內(nèi)，宮頸癌是女性第四大常見癌癥[1]。2018年全世界有57萬例宮頸癌新發(fā)病例和約31萬例因這種致命疾病而死亡[2]。持續(xù)性感染高危型下生殖道人乳頭瘤病毒（high risk human papilloma virus，HR-HPV）是宮頸癌發(fā)生的主要原因，全球許多臨床試驗和系統(tǒng)性綜述表明：HPV（人類乳頭瘤病毒）疫苗預(yù)防宮頸上皮內(nèi)瘤（CIN）的有效性為90%～99%，且這些研究也充分證實了疫苗的安全[3-4]，在全球范圍內(nèi)，HPV疫苗接種已成為公共衛(wèi)生的優(yōu)先事項，且為控制HPV感染，有些國家已將HPV疫苗引入國家免疫規(guī)劃[5-6]。近3年來，宮頸癌二價、四價、九價疫苗在我國相繼批準上市。該研究對天津市社區(qū)18～65周歲的700名婦女進行了其對宮頸癌篩查和HPV疫苗認知調(diào)查，以有針對性地在社區(qū)開展關(guān)于宮頸癌的健康教育，提高女性對人乳頭瘤病毒疫苗的認識。報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

以天津市社區(qū)在18～65周歲此年齡段的婦女為調(diào)查對象，發(fā)放問卷700份，收回有效問卷674份。參與調(diào)查的婦女均為自愿原則。

1.2 ?調(diào)查方法

經(jīng)查閱大量文獻資料，自行設(shè)計調(diào)查問卷，并經(jīng)婦科專家評定，深入天津市市內(nèi)六區(qū)（和平區(qū)、河西區(qū)、南開區(qū)、河?xùn)|區(qū)、河北區(qū)和紅橋區(qū)），每個區(qū)劃抽取3個社區(qū)，最終抽取結(jié)果為18個社區(qū)發(fā)放問卷，該調(diào)查采用預(yù)調(diào)查方法在2018年10月對問卷進行了相關(guān)信度和效度分析后進一步完善了問卷內(nèi)容。問卷內(nèi)容包括調(diào)查對象的基本信息、對宮頸癌及其篩查的認知、對HPV疫苗的認知、接種態(tài)度及其影響因素。

1.3 ?統(tǒng)計方法

Excel 2010建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗，多因素分析采用logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?調(diào)查對象的一般人口社會學(xué)資料

該研究共收回有效問卷674份，其中年齡段主要集中在18～30歲之間，已婚婦女占總?cè)藬?shù)的54，6%，大專及以上文化程度占總?cè)藬?shù)的50.45%，家庭年收入大多在1～5萬之間，大多是企業(yè)、商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員。見表1。

2.2 ?調(diào)查對象對宮頸癌和HPV疫苗認知情況調(diào)查

2.2.1 調(diào)查對象對宮頸癌篩查認知情況調(diào)查結(jié)果 ?該次調(diào)查結(jié)果顯示63.5%的調(diào)查對象知道宮頸癌篩查，61.72%的調(diào)查對象知道宮頸癌篩查有利于發(fā)現(xiàn)早期病變;雖然有63.5%的調(diào)查對象知道宮頸癌篩查，但知道宮頸癌篩查頻率和知道宮頸癌的篩查方法分別只有25.82%和41.54%;參加過社區(qū)宮頸癌篩查的僅有37.98%。見表2。

2.2.2 調(diào)查對象對HPV疫苗認知情況調(diào)查結(jié)果 ?該次調(diào)查結(jié)果顯示60.24%的調(diào)查對象聽說過HPV疫苗，以通過網(wǎng)絡(luò)途徑了解居多，占58.51%，僅有40.06%的調(diào)查對象知道第一次接種HPV疫苗的時間。見表3。

2.2.3 調(diào)查對象對HPV疫苗的態(tài)度 ?該次調(diào)查結(jié)果顯示86.65%的女性愿意接種HPV疫苗，主要理由為自己受益，13.35%的女性不愿意接種HPV疫苗，主要理由是擔(dān)心HPV疫苗的安全性;71.51%的調(diào)查對象贊成引進HPV疫苗;90.5%的調(diào)查對象認為提高對人乳頭瘤病毒以及HPV疫苗的認識對預(yù)防性宮頸癌有用。

2.3 ?影響HPV疫苗接種意愿因素的Logistic回歸分析

將愿意接種HPV疫苗作為因變量，將年齡、婚姻狀況、受教育程度和家庭年收入作為自變量。根據(jù)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，HPV疫苗接種意愿與調(diào)查對象的年齡和受教育程度密切有關(guān)。見表4。

3 ?討論

宮頸癌是臨床常見的婦科惡性腫瘤， 其發(fā)病率僅次于乳腺癌，是WHO唯一建議在世界范圍內(nèi)進行篩查的惡性腫瘤[7]。據(jù)統(tǒng)計資料顯示， 在發(fā)展中國家女性中，該病的發(fā)病率及其導(dǎo)致的患者死亡率均高于發(fā)達國家。1999—2015年宮頸癌死亡率隨年齡的增加而上升。2015年，我國宮頸癌新發(fā)病例9.89萬，死亡病例3.05萬[8-9]。宮頸癌篩查和早期治療可有效降低宮頸癌的發(fā)生率與病死率[10]，是預(yù)防宮頸癌的重要措施。近3年來，宮頸癌二價、四價、九價疫苗在我國相繼批準上市，大大推進了我國宮頸癌綜合防控工作的實施。

宮頸癌作為唯一可以預(yù)防的癌癥，定期宮頸癌篩查可以早期發(fā)現(xiàn)并降低宮頸癌患者的死亡率[11]。該調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，大致一半（54.01%）的調(diào)查對象知道人乳頭瘤病毒（HPV）與宮頸癌的關(guān)系，較多（80.12%）的調(diào)查對象知道宮頸癌定期篩查有必要，可僅僅只有37.98%的調(diào)查對象參與過社區(qū)宮頸癌篩查。2019年我國政府工作報告中明確提出要實施癌癥防治行動，推進預(yù)防篩查、早診早治和科研攻關(guān)，著力緩解民生的痛點。而大多數(shù)女性對于以宮頸癌篩查為主要內(nèi)容二級預(yù)防措施并未予以充分重視，缺乏主動性和積極性。因此，政府和醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)大力鼓勵女性們主動篩查，提高女性對宮頸癌篩查的重視程度，在宮頸癌防控工作中投入資金，增加能進行篩查的站點，使宮頸癌篩查走進生活。

此外，根據(jù)該調(diào)查研究數(shù)據(jù)顯示有60.24%的調(diào)查對象聽說過HPV疫苗，網(wǎng)絡(luò)、電視廣播等為主要得知途徑。因此，應(yīng)通過各種傳播渠道，大力普及防治宮頸癌的健康教育，如今，互聯(lián)網(wǎng)的迅猛發(fā)展和快速普及，使得人們的社交方式發(fā)生了變化，人們更多依賴互聯(lián)網(wǎng)交流、溝通，極大地方便了人們的交流方式[12]。在互聯(lián)網(wǎng)趨于普及全國的大環(huán)境下，多利用日常的社交軟件，如微信、QQ等平臺進行宣傳，加深人群對宮頸癌防治的印象。

另外，根據(jù)Logistic回歸分析顯示調(diào)查對象的接種HPV疫苗意愿主要與年齡和受教育程度有關(guān)，這與趙敏等[13]研究結(jié)果相似，有研究顯示，接受過宮頸癌宣教是影響HPV疫苗認知的重要因素，不同文化程度女性在HPV疫苗接種意愿方面有較大差異，文化程度與疫苗接種率呈正相關(guān)[14]。因此，在網(wǎng)絡(luò)高度發(fā)達的時代，人們的受教育程度日益提高，今后因多渠道進行宣教，有針對性地增強女性對預(yù)防宮頸癌的認識，使廣大婦女意識到宮頸癌篩查的重要性，提高其積極性和主動性，為正確接種HPV疫苗提供依據(jù)，從而推進宮頸癌綜合防控工作的順利實施。

[參考文獻]

[1] ?World Health Organization.Human papilloma virus and cervical cancer： fact sheet.Geneva： WHO，2016.

[2] ?Bray F.Global Cancer Statistics GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J].CA Cancer J Clin，2018，68（6）：394-424.

[3] ?Kumar S，Biswas M，Jose T.HPV vaccine： Current status and future directions[J].Medical Journal Armed Forces India，2015， 71（2）：171-177.

[4] ?Nakalembe M，Mirembe FM，Banura C.Vaccines against human papillomavirus in low and middle income countries： a review of safety，immunogenicity and efficacy[J].Infectious Agents and Cancer，2015，10（1）：17.

[5] ?Paul KT.“Saving lives”： Adapting and adopting Human Papilloma Virus（HPV） vaccination in Austria：[J].Social Science & Medicine，2016（153）：193-200.

[6] ?Dadar M，Chakraborty S，Dhama K，et al. Advances in Designing and Developing Vaccines， Drugs and Therapeutic Approaches to Counter Human Papilloma Virus[J].Front Immunol，2018（9）：2478.

[7] ?果海娜，何江耀，李良，等.宮頸高危型HPV分型檢測在宮頸癌篩查中的臨床意義[J].中國實驗診斷學(xué)，2016，20（8）：1340-1343.

[8] ?Otero-García MM， Mesa-lvarez A， Nikolic O，et al.Role of MRI in staging and follow-up of endometrial and cervical cancer： pitfalls and mimickers[J].Insights Imaging，2019，10（1）：19.

[9] ?鄭文龍，張輝，王德征，等.天津市1999-2015年宮頸癌死亡率和過早死亡損失壽命年變化趨勢分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2019，40（1）：64-69.

[10] ?Chen W，Zheng R，Baade PD，et al.Cancer statistics in China，2015[J].CA Cancer J Clin，2016，66（2）：115-132.

[11] ?Kaneko N.Factors associated with cervical cancer screening among young unmarried Japanese women： results from an internet-based survey[J].BMC Womens Health，2018;18（1）：132.

[12] ?方惠霞，黎瑞蓮，屈丸，等.體檢人群HPV感染的影響因素分析及“互聯(lián)網(wǎng)+”干預(yù)效果評價[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（17）：4049-4052.

[13] ?趙敏，高麗麗，易宏英.成都地區(qū)女性患者對宮頸癌篩查和HPV疫苗認知調(diào)查分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（6）：786-788.

[14] ?唐軍輝.健康教育在宮頸癌篩查中提升疾病認知的效果[J].護理實踐與研究，2018，15（2）：105-107.

（收稿日期：2019-07-24）