農村婦女“兩癌”檢查項目開展現況探討

彭笑菊 孫麗 龔甜 王菁

[摘要] 為實施國家重大公共衛生服務項目的有關要求，加強農村婦女“兩癌”（乳腺癌和宮頸癌）檢查工作，該文闡述目前農村婦女“兩癌”檢查項目服務現狀，發現并總結項目開展過程中主要問題和合理建議，探討如何優化項目方案，逐步提高項目覆蓋率，以形成兩癌檢查項目“防、治、康、管”的長效機制。

[關鍵詞] 農村婦女;乳腺癌;宮頸癌;篩查;項目管理

[中圖分類號] R737 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）10（c）-0190-03

Discussion on the Current Situation of Rural Women's "Two Cancers" Inspection Project

PENG Xiao-ju， SUN Li， GONG Tian， WANG Jing

Suzhou Maternal and Child Health Family Planning Service Center （Suzhou Municipal Hospital Health Department）， Suzhou， Jiangsu Province， 215002 China

[Abstract] In order to implement the relevant requirements of national major public health service projects and strengthen the inspection of rural women's “two cancers” （breast cancer and cervical cancer）， this paper describes the current status of rural women's “two cancers” inspection project services， and finds and summarizes the project， carries out the main problems and reasonable suggestions in the process， explores how to optimize the project plan， and gradually improves the project coverage rate to form a long-term mechanism for the prevention， treatment， rehabilitation and management of the two cancer inspection projects.

[Key words] Rural women; Breast cancer; Cervical cancer; Screening; Project management

全球癌癥統計報告指出，2018年，全球新增女性乳腺癌患者208.9萬例，死亡62.7萬例，分別占女性全部癌癥發病和死亡的24.2%和15.0%;全球新增宮頸癌患者57.0萬例，死亡31.1萬例，分別占女性全部癌癥發病和死亡的6.6%和7.5%。就中國而言，乳腺癌位列女性腫瘤發病首位，2018年新增患者36.8萬例，死亡9.8萬例;宮頸癌位列女性腫瘤發病第6位，2018年新增患者10.6萬例，死亡4.8萬例[1]。

世界衛生組織統計，發達國家每年有40%～50%女性會接受宮頸癌的篩查，發展中國家僅有5%。在美國，60%左右的乳腺癌是通過篩查發現，越早發現預后越好，早期乳腺癌患者5年生存率已達98.8%[2]。宮頸癌的發病到癌變存在較長的癌前病變期，乳腺癌也是能夠通過早期篩查降低死亡率的一種惡性腫瘤[3]。為提高農村婦女宮頸癌和乳腺癌早診早治率，降低死亡率，減少疾病負擔，2009年，我國國家衛生部、全國婦聯聯合下發《農村婦女“兩癌”檢查項目管理方案》的通知，將“兩癌”篩查列入醫改重大專項。《中國婦女發展綱要（2011-2020）》也提出擴大兩癌檢查覆蓋范圍。

隨著社會經濟發展水平的提高，大規模人群篩查策略實施后，兩癌死亡率有了一定遏制，農村婦女“兩癌”防治知識知曉率也得到明顯提高，項目輻射帶動效應明顯。因地區發展，篩檢婦女年齡構成及篩查方法的差異，各地兩癌篩查陽性率和患病率也有所不同，中山市2011年兩癌免費篩查中，宮頸癌細胞篩查陽性檢出率3.22%，患病率38.1/10萬;乳腺癌B超篩查陽性檢出率0.49%，患病率50.23/10萬[4]。臺州市2012年5月—2013年12月兩癌篩查數據顯示宮頸癌細胞篩查陽性檢出率為3.02%，患病率45.67/10萬;乳腺癌B超篩查陽性率12.74%，患病率49.29/10萬[5]。武漢市2011年對20萬名35～45歲農村籍婦女進行兩癌篩查，乳腺癌手診初篩陽性率為0.29%，患病率29.20/10萬;宮頸癌患病率256.35/10萬[6]。

國外兩癌篩查服務研究發現，家庭醫生是女性篩查相關知識重要來源，醫生的溝通能力、女性醫生、專科醫生比全科醫生更易動員婦女參與篩查，家庭和文化因素、社會支持、篩查地點和日期安排都對目標人群參與篩查有影響。國內篩查服務利用受目標人群年齡、收入、文化程度、醫生推薦、周圍人影響、親戚腫瘤病史等影響。因此通過宣傳科普構建兩癌篩查的氛圍，引導女性積極認識篩查的意義至關重要[7]。一項研究[8]通過對參加兩癌篩查的婦女進行工作滿意度調查發現，受檢對象主要對篩查的整體效果、宣傳組織、醫生接診態度和技術水平、醫生對病因的解釋等方面比較關注。

既往研究[9-11]發現，兩癌項目近年來雖然已取得一系列進展，但管理中還存在以下問題：（1）經費有限，環境、設備等條件不能跟進，項目地區覆蓋面供應仍不足。兩癌檢查項目屬于政府實事工程的公益類項目，由財政部門根據衛生部門報送檢查人數和檢測項目等情況將專項補助金直接撥付相應醫療衛生機構，未考慮到基層篩查機構大型設施設備缺乏，組織籌備宣傳費用、動員費用、交通費用等。部分篩查機構檢查環境受限，受檢對象隱私保護差。流動婦女和無法參加城鎮職工體檢的城鎮無業女性易被遺漏，難以從此項惠民政策中獲利。（2）分工不夠明確。“兩癌”檢查項目是由政府主導，涉及衛生、婦聯、財政、民政、紅十字會等多部門，部分需合作完成的工作可能出現推諉現象。因此需事先制定規劃，明確領導機構組織、技術服務組織、宣傳服務組織、培訓服務組織、愛心資金募集和績效考評服務。（3）篩查技術人員水平有待提升。初篩機構眾多，工作人員能力參差不齊，應為全程質控重點[12]。為提高質控樣本符合率，參與篩查的醫務人員需經培訓，考核合格，按統一規范和流程進行操作。項目管理者應組織專家對初篩機構和人員審查資質、審查項目規范、審查操作流程和定期質控。（4）高危轉診依從性不高，信息系統管理有待加強。應合理設置兩癌檢查網絡信息平臺，與婦幼保健其余信息板塊互聯互通，完善系統功能，及時錄入檢查信息，并質控信息填寫規范性。對于篩查陽性者信息系統能夠有特殊標識，提醒工作人員加強隨訪，督促篩查陽性婦女做進一步檢查或治療。中國疾病預防控制中心慢非傳控制中心與婦幼保健中心曾探討過將主要慢性病與兩癌篩查整合的可行性，提出整合工作可提高主動篩查覆蓋面，降低供需成本，利于基層衛生服務體系對農村女性進行綜合健康評估和指導，但籌資機制和兩種工作的協調管理將成為其中難點[13]。（5）農村婦女對自身健康不夠重視，諱疾忌醫。部分老年、文化程度低的女性對婦科檢查有錯誤認識。為保證兩癌檢查項目規范化、制度化、長效化，這些研究提出了以下建議：①多渠道募集資金，結合新時期精準扶貧，向貧困農村重點傾斜，避免因病致貧、因病返貧，保障篩查出的兩癌患者能得到及時有效救治。對申請救助的農村貧困婦女深入村組，調查摸底。同時給予患病人群心理支持。在使用經費時要做到公開透明，專款專用，規范管理。此外可引導群眾主動參加政策性保險。②加強宣傳，使兩癌檢查項目深入人心。衛生部門與新聞媒體合作，通過電視、網絡、廣播、橫幅、宣傳欄、微信公眾號宣傳造勢，同時項目政府負責人發動婦聯干部、社區醫生走村入戶，分發宣傳冊，開展義診和健康講座，預留健康咨詢熱線，提高女性健康素養。③建立分工明確、信息通暢、協調高效的項目服務體系。通過選派上級業務骨干到下級醫療機構掛職鍛煉并指導業務開展，同時安排基層醫務工作者進修學習，提升兩癌篩查醫務人員技術水平。建立獎懲機制，注重績效考評結果運用，為提升項目成員工作積極性和業務能力，將項目開展過程中工作表現（服務提供者內部評估和受檢群眾等的第三方評估）納入本職工作年終考核中，在學習機會、職位提升和事跡表彰中予以政策性傾斜。④根據實際情況，逐步完善政策。在項目實施過程中遇到新問題，及時修訂改善原項目方案，使制度得以長期實行。根據實際條件，在完成國家任務數的基礎上，逐步將農村婦女“兩癌”免費篩查擴大到所有適齡婦女。