踝骨骨折合并下脛腓聯(lián)分離患者的護(hù)理體會

柏天婷

（東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院（原解放軍八一醫(yī)院），江蘇南京 210002）

踝骨骨折作為臨床上較為常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，通常還會伴隨韌帶組織損傷，若沒有及時(shí)實(shí)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨折部位的解剖復(fù)位[1]，可能導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)受到不同程度的限制并成下脛腓聯(lián)合不穩(wěn)定，進(jìn)一步發(fā)展可能引起遲發(fā)性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等癥狀，對患者的正常治療及恢復(fù)造成不利影響。 根據(jù)踝關(guān)節(jié)骨折的特點(diǎn)與發(fā)生機(jī)制分析，踝骨骨折的治療原則應(yīng)以復(fù)位為主，對骨折部位及時(shí)進(jìn)行內(nèi)固定并對受損韌帶進(jìn)行有效的修復(fù)并鼓勵(lì)患者聯(lián)合早期功能訓(xùn)練避免骨折位置進(jìn)一步發(fā)展為嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎。 綜合完善的護(hù)理干預(yù)對提高疾病治療效果，改善患者心理狀態(tài)及促進(jìn)恢復(fù)均發(fā)揮著重要作用。 該文為探討對踝骨骨折合并下脛腓聯(lián)分離患者提供護(hù)理干預(yù)的臨床療效與意義，特選取2019 年1—6 月收治的該病患者100 例臨床資料進(jìn)行分析。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院骨傷科踝骨骨折合并下脛腓聯(lián)分離患者100 例作為研究對象。 包括男68 例，女32 例；年齡21～65 歲，平均年齡（43.1±22.2）歲。隨機(jī)將患者分為觀察組與對照組各50 例。 觀察組中包括男36 例，女14例；年齡21～65 歲，平均年齡（43.1±22.2）歲。 對照組中包括男32 例， 女18 例； 年齡22～64 歲， 平均年齡（43.0±22.3）歲。 所有患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均接受手術(shù)治療并根據(jù)實(shí)際病情選擇內(nèi)固定方式，術(shù)后使用抗生素進(jìn)行抗感染治療并應(yīng)用脫水劑預(yù)防肢體腫脹[2]。 對照組提供常規(guī)護(hù)理，包括密切觀察患者恢復(fù)情況，講解恢復(fù)過程中的注意事項(xiàng)，做好體位護(hù)理、飲食指導(dǎo)等。 觀察組提供完善綜合的護(hù)理干預(yù)，包括：（1）入院后囑患者配合完善術(shù)前各項(xiàng)檢查。 另外，由于患者多為意外損傷，再加上對手術(shù)治療方式的不了解， 對治療充滿了恐懼與焦慮心理。 護(hù)理人員應(yīng)是用通俗易懂的語言告知患者手術(shù)治療的意義與優(yōu)越性，幫助患者全面、正確的認(rèn)識手術(shù)及后續(xù)的治療方法并意識到積極配合治療的重要意義，緩解恐懼、焦慮心理，提高治療依從性[3]。 同時(shí)，幫助其了解手術(shù)過程中及手術(shù)前后需要注意的事項(xiàng)及可能發(fā)生的狀況，囑其放松心態(tài)積極配合治療。 術(shù)前對患者各項(xiàng)檢查結(jié)果及損傷情況進(jìn)行詳細(xì)評估，指導(dǎo)其掌握創(chuàng)傷大小便的技巧及呼吸、咳嗽方式，調(diào)整其飲食習(xí)慣及作息規(guī)律，培養(yǎng)健康的生活方式。 術(shù)前做好備皮工作并幫助其換好手術(shù)服， 做好術(shù)前服藥工作。 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)于術(shù)前準(zhǔn)備好各項(xiàng)手術(shù)器械及搶救藥品，確保各類手術(shù)儀器均能正常使用。 （2）手術(shù)結(jié)束后待患者麻醉清醒即幫助其擺正體位， 待術(shù)后6 h 病情穩(wěn)定后即可調(diào)整為半仰臥位，禁止側(cè)臥位避免內(nèi)固定物發(fā)生松動(dòng)，術(shù)后一周可根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練有助于改善患肢血液循環(huán)。 告知患者注意保持引流管平穩(wěn)，盡量避免其發(fā)生扭曲與脫落，操作時(shí)應(yīng)注意均嚴(yán)格遵照無菌操作原則避免發(fā)生液體回流及感染。 注意對引流液的量、色、質(zhì)進(jìn)行觀察與記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)匯報(bào)并進(jìn)行處理[4]。 對手術(shù)創(chuàng)口使用抗生素預(yù)防感染，每日虧傷口進(jìn)行檢查并確保創(chuàng)口干燥，創(chuàng)口敷料應(yīng)及時(shí)進(jìn)行更換，若出現(xiàn)創(chuàng)口紅、腫、熱等不適應(yīng)及時(shí)采取有效措施處理。 術(shù)后為盡快恢復(fù)應(yīng)盡可能地選擇高纖維、高蛋白、易消化的食物為主，有助于提高患者機(jī)體恢復(fù)能力與免疫力。 同時(shí)，協(xié)助患者盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練，可從小范圍肢體訓(xùn)練逐漸擴(kuò)大到大范圍肢體訓(xùn)練，每日訓(xùn)練次數(shù)由少到多，每日運(yùn)動(dòng)量以患者可耐受程度為宜。

1.3 療效觀察

比較兩組患者不同程度護(hù)理后患者護(hù)理滿意程度及并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)。 護(hù)理滿意程度=（非常滿意+滿意+一般）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同程度護(hù)理后滿意程度比較

觀察組完善綜合的護(hù)理干預(yù)后滿意度100.0%顯著高于對照組88.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 不同程度護(hù)理后滿意程度比較[n（%）]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)比較

觀察組各類并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳情見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)比較

3 討論

踝骨骨折作為臨床常見的骨折可能會進(jìn)一步造成韌帶受損，若骨折嚴(yán)重可能導(dǎo)致患者踝關(guān)節(jié)無法實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位，踝關(guān)節(jié)功能無法完全發(fā)揮甚至引發(fā)關(guān)節(jié)炎。 對踝骨骨折合并下脛腓聯(lián)分離患者實(shí)施手術(shù)治療是目前最佳的治療方式，為使手術(shù)達(dá)到最佳的治療效果，圍手術(shù)期的觀察護(hù)理工作及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對促進(jìn)患者恢復(fù)發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[5]。 該次研究中通過數(shù)千為患者提供心理護(hù)理與相關(guān)知識宣傳教育，有助于幫助其全面正確的認(rèn)識手術(shù)治療方法、了解治療過程中需要注意的各項(xiàng)內(nèi)容并緩解其緊張、焦慮的不良情緒；術(shù)后幫助患者調(diào)整體位，密切觀察其各項(xiàng)生命體征變化并提供飲食指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練，均對促進(jìn)患者恢復(fù)，降低各類并發(fā)癥具有重要意義。 該次研究結(jié)果顯示，提供綜合護(hù)理的觀察組患者護(hù)理滿意程度顯著高于對照組且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)較少。 圍手術(shù)期的干預(yù)護(hù)理對促進(jìn)踝骨骨折合并下脛腓聯(lián)分離患者的康復(fù)具有積極意義，不僅可提高疾病治療效率及護(hù)理滿意程度，更對降低并發(fā)癥發(fā)生概率，促進(jìn)患者恢復(fù)及預(yù)后發(fā)揮著重要作用[6]。