人工全膝表面置換術與內側單髁關節置換術治療晚期膝關節病的術后并發癥比較

喬艷峰，義勇，王天翀，張日富

（山西華晉骨科醫院，山西太原 030000）

膝關節主要是由股骨，脛骨和髕骨構成的，是人體的主要承重關節， 也是最易受到損傷的關節之一，是人體全身發病率最高的關節。 膝關節的疼痛不僅可以涉及關節內的各種病死，也常會因各種關節外因素引起[1]。 膝關節病常見類型有骨關節炎，類風濕性關節炎，創傷性關節炎，骨壞死。 對于晚期膝關節病來說，如不及時治療，不僅會影響患者的生活質量，而且嚴重時甚至可能會導致殘疾[2]。 隨著近幾年來醫療技術水平的進步，人工膝關節表面置換術被廣泛地應用在臨床治療晚期膝關節病上。 該文以2016 年3 月—2018 年12 月為研究段，采用隨機對照方法進行研究，探討人工全膝表面置換術與內側單髁關節置換術治療晚期膝關節病的術后并發癥比較，并做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院進行治療晚期膝關節病的患者216例作為研究對象，隨機數字表分為對照組（n=108）和觀察組（n=108）。 對照組108 例，其中男83 例， 女25例，年齡61～85 歲，平均年齡（72.23±2.50）歲，病程1～8 d，平均病程（1.5±4.3）d。 觀察組108 例，其中男80 例，女28 例，年齡63～86 歲，平均年齡（73.27±2.57）歲，病程1～9 d，平均病程（4.2±1.2）d，其中單髁置換術后肌間靜脈血栓1 例，全膝置換術后有腘靜脈1 例，腓淺靜脈2例，肌間靜脈血栓3 例，單髁墊片脫位2 例，術后外傷骨折2 例， 翻修全膝1 例固定1 例， 全膝術后外傷2例。 兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）符合晚期膝關節病的診斷標準，均經影像等檢查進行確診；（2）所有患者均為第一次使用人工膝關節表面置換術進行治療；（3）意識清楚，能與醫生進行溝通、交流；（4）患者及其家屬愿意且積極配合醫護人員進行治療。

排除標準：（1）合并傳染性疾病、重要臟器損傷或惡性腫瘤者；（2）合并神經功能、認知功能異?；虬橛袃确置诩膊≌?；（3）近1 個月居其他方法治療會對該研究產生不良影響或入院資料不全者。

1.3 方法

對照組：患者采用內側單髁關節置換術的方式進行治療。 取患者內側髕旁做一個直行切口切除患者部分髕下脂肪墊，然后對內側半月板進行切除，對脛骨以及股骨內側增生的骨贅進行清除，使用定位的方式進行脛骨截骨并取出切下的脛骨平臺，以此來確定脛骨假體尺寸的大小。接著對股骨髁間骨贅進行消除后使患者的膝關節屈曲到90°后在后交叉韌帶起點上1 cm左右沿股骨機械軸方向鉆孔，植入導向金屬桿以確定截骨位置。 然后截股骨后髁，測量截取骨塊的厚度后從1 mm 開始逐漸增加致屈伸間隙的平衡。 接著安裝假體試模并對膝關節的穩定性以及試模的匹配度進行調試。 安裝完畢后關閉切口并用棉墊進行包扎。

觀察組：采用初次人工全膝表面關節置換術。 術前12 h 對患者給予抗凝，而后取患者仰臥位，實行全麻后在患者膝正前方做一個縱向的切口。 接著沿著患者的髕骨內側進入膝關節后對髕骨下脂肪墊，髕骨上囊，半月板以及滑膜等組織進行切除，然后切斷患者的前交叉韌帶，松解攣縮軟組織后分別取出股骨遠端以及脛骨近端的骨贅。 如果患者膝關節存在畸形的情況，應該對副韌帶進行松解，或者是糾正截骨，先利用髓外定位系統對脛骨關節面進行切除， 需要注意的是，截骨的厚度應該控制在10 mm 以內，且應該保持截骨面向后傾3°～7°。 在進行股骨遠端截骨的時候，需要使用髓內定位系統進行操作。 在進行截骨操作的時候，需要外旋3°并外翻6°(根據情況略有調整)，利用試模調試直到力線正常和軟組織維持平衡。 而后將大小適宜的假體植入關節端后使用骨水泥進行固定，并檢查患者膝關節屈伸的狀況， 術后切口留置引流減壓，術后6 h 再給予一次抗凝。

1.4 觀察指標

（1）患者癥狀緩解的時間。 比較兩組患者治療后癥狀緩解的時間，包括膝關節疼痛感(VAS 評分)，膝關節功能以及膝關節活動度緩解時間 （最高分為100分，最低分為0 分，分值越低，則表明治療效果越顯著）。 （2）并發癥發生率。 比較兩組患者經過治療后的并發癥發生率，包括血栓，關節僵硬，假體松動，假體感染。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件處理， 計數資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀緩解時間比較

兩組患者治療前差異無統計學意義 （P＞0.05），觀察組患者癥狀緩解的時間顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組癥狀緩解時間比較[（±s），分]

表1 兩組癥狀緩解時間比較[（±s），分]

組別膝關節疼痛感膝關節功能 膝關節活動度觀察組（n=108）對照組（n=108）t 值P 值30.12±3.63 55.58±6.67 4.296 0.023 36.11±2.64 57.22±6.61 4.932 0.018 29.22±3.68 61.22±5.66 3.235 0.027

2.2 兩組并發癥發生率比較

經1 個月治療后，對照組患者的并發癥發生率顯著高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

膝關節是人體中最大的關節，屬于活動范圍較大的一種鉸鏈關節，一般當人們在做屈曲活動的時候運動范圍是最大的，膝關節易受外傷主因是它位于脛骨與股骨的末端，且承受著巨大重量。 晚期膝關病作為一種多發于中老年群體的慢性疾病， 具有病程較長，發作反復，發病率高以及治愈時間長的特點。 晚期膝關節病的臨床表現有局部骨質疏松，骨質增生以及骨質退化等， 因此會較容易的導致關節周圍出現骨贅，嚴重的時候還會發生關節畸形，影響患者的正常生活能力，嚴重影響患者的生活質量。 該研究中，兩組患者治療前差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組患者癥狀緩解的時間顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明將初次人工膝關節表面置換術應用到晚期膝關節病患者的治療中，具有較好的治療效果，經過一段時間的治療后，患者臨床癥狀的緩解時間明顯的縮短，包括膝關節疼痛感，膝關節功能以及膝關節活動度緩解時間，提升了患者的生活質量，加快了患者的康復。 往常的保守治療方式雖然有一定的效果，但是治療成本較高，且效果進程緩慢，在治療期間或者是治療后容易引發多種并發癥， 對患者的影響較大。近幾年來，由于現代醫療技術水平的進步，人工膝關節表面置換術替代了保守常規治療方式且取得了較好的成效，該方式的關鍵在于松解患者的關節軟組織，可以有效改善患者的膝關節功能[3-4]。該研究中，經過治療后，對照組患者的并發癥發生率顯著低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 說明將初次人工膝關節表面置換術應用到晚期膝關節病患者的治療中，尤其內側單髁關節置換術具有較高的安全性，治療后患者并發癥的發生率較低，有效地提升了患者的生活質量。

綜上所述，說明將人工膝內側單髁關節置換術應用到晚期膝關節病患者的治療中，具有較好的治療效果，該治療方式相對于全膝表面關節置換來說，具有較高的安全性，治療后患者不良反應的發生率較低[5]。且治療后較少了患者癥狀緩解的時間，有效地提升了患者的生活質量。 對于臨床上提升晚期膝關節病的治療效率具有非常積極的影響，值得被推廣應用。