銀離子抗感染敷料治療老年下肢靜脈潰瘍的效果觀察

馮明明，姜玉環，吳紅梅

（山東省青島市即墨區人民醫院，山東青島 266200）

慢性炎癥、下肢靜脈功能不全是導致下肢靜脈潰瘍的主要病因， 組織及皮膚缺損為該病主要癥狀表現，病程長、致殘率高且易復發。 部分嚴重潰瘍患者伴有創面邊緣滲液及皮膚組織軟化、脫落情況，且多數下肢靜脈潰瘍患者均伴有不同程度疼痛情況，嚴重影響患者日常活動和生活。當前臨床對于下肢靜脈潰瘍的診療及護理方法有泡米敷料、水凝膠、殺菌紗布加壓包扎和隔離等， 該次以2018 年2 月—2019 年5 月為研究段，研究對老年下肢靜脈潰瘍患者采用銀離子抗感染敷料治療，現將具體情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的下肢靜脈潰瘍老年患者58 例作為該次研究對象，按隨機數字表法分為參照組和研究組。參照組29 例，16 例，女13 例，年齡53～74 歲，平均年齡（65.81±3.64）歲，病程1～7 年，平均病程（4.21±1.16）年；研究組29 例，男17 例，女12 例，年齡54～76歲，平均年齡（65.87±3.66）歲，病程1～9 年，平均病程（4.26±1.15）年，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

給予參照組患者殺菌紗布治療， 清除壞死組織后，使用雙氧水、生理鹽水沖洗壞死皮膚組織，后采用無菌紗布清理創面，于創面周圍2 cm 區域消毒。 已發生創面感染患者， 采用生理鹽水清洗并清除壞死組織；重度感染患者清除創面腐肉、壞死組織及分泌物后采用生理鹽水沖洗至暴露新鮮組織。 患處均給予殺菌紗布覆蓋，每日換藥1 次，連續治療30 d。

研究組實施銀離子抗感染敷料治療，入院后及時查看患者潰瘍創面情況、疼痛程度及滲出情況，對創面較淺患者，裁剪合適大小輔料后，緊貼于傷口床松散部位；對創面較深患者，確保銀離子抗感染敷料均勻、松散的平鋪于傷口內，填敷前采用單層無菌紗布包裹，并及時處理滲出液。 后依照敷料滲液量更換敷料，建議前2 周2～3 d 更換一次，后2 周4～5 d 進行更換，連續治療30 d。

1.3 觀察指標

采用視覺模擬評分法（VAS）評定兩組患者治療前、治療后7、14、21、30 d 疼痛情況，于患者入院確診后即采用壓瘡測量尺記錄潰瘍創面面積、創面深度，于治療后30 d，再次記錄創面情況并拍照存檔。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組治療前后VAS 評分對比

兩組治療前VAS 評分差異無統計學意義 （P＞0.05），治療后7、14、21、30 d，研究組VAS 評分均明顯低于參照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后VAS 評分對比[（±s），分]

表1 兩組治療前后VAS 評分對比[（±s），分]

組別治療前 治療后7 d治療后14 d治療后21 d治療后30 d參照組（n=29）研究組（n=29）t 值P 值6.68±1.36 6.72±1.33 0.113 0.455 6.23±1.14 5.46±1.08 2.641 0.005 6.23±1.14 5.46±1.08 2.641 0.005 4.31±1.12 3.06±0.94 4.604 0.000 3.29±1.06 1.13±0.65 9.355 0.000

2.2 兩組治療前后創面面積、創面深度對比

治療前，兩組患者創面面積、創面深度對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后研究組患者創面面積小于參照組，且創面深度低于參照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后創面面積、創面深度對比（±s）

表2 兩組治療前后創面面積、創面深度對比（±s）

組別創面面積（cm2）治療前 治療后30 d創面深度（cm）治療前 治療后30 d參照組（n=29）研究組（n=29）t 值P 值43.26±1.65 43.31±1.68 0.114 0.455 38.26±1.57 11.34±0.84 81.416 0.000 5.08±0.39 5.12±0.38 0.396 0.347 4.12±0.33 2.38±0.26 22.304 0.000

3 討論

下肢靜脈潰瘍為臨床常見血管性潰瘍，多發于小腿1/3 處，且由于該潰瘍多發于下肢部位，受細菌感染和外部環境因素影響易造成傷口愈合困難。 選擇合適的敷料、控制傷口感染和炎癥反應并有效減輕患者疼痛感是下肢靜脈潰瘍治療的關鍵，伴隨抗菌材料在臨床醫學中的發展應用，銀離子敷料在下肢靜脈潰瘍中得到了更多應用。 有臨床研究表明，銀離子敷料可溶解由炎癥反應造成的滲出、 滲液和脫落組織細胞，在滅活和溶解病原菌、病變組織及壞死皮膚方面具有持續性和安全性[1]。

另有研究表明銀離子具有廣譜抑菌特性，特別是對革蘭陽性菌、 陰性菌和真菌等有明顯抑制作用，臨床廣泛應用于皮膚感染性疾病[2]。 銀離子敷料在同病原菌接觸后， 可對病原菌內部正常功能進行破壞，促使病原菌死亡，是當前臨床常用的抗菌制品，且銀離子在滅殺病原菌細胞后可正常游離并持續發揮殺菌功效。 采用銀離子敷料在保持創面濕潤的同時，為機體細胞正常合成、創面愈合及修復提供了基礎代謝支持，經由加壓處理后，可降低下肢靜脈壓力，利于血液回流[3]。 且采用銀離子抗感染敷料治療下肢靜脈潰瘍，無須進行高頻率換藥，對提升創面愈合率、降低患者創面疼痛意義重大。

該次對研究組患者實施銀離子抗感染輔料治療，結果顯示研究組患者治療后疼痛評分低于參照組，且治療后創面愈合情況優于參照組，表明了銀離子敷料在改善下肢靜脈潰瘍患者疼痛情況和促進創面愈合方面的優越性，具有推廣價值。